Sorveglianza del carcinoma epatocellulare nei cirrotici

Esiste un onere sostanziale di morbilità e mortalità correlate all'HCC: i tassi di incidenza dell'HCC aggiustati per età sono triplicati negli Stati Uniti dagli anni '80 a causa del peso del virus dell'epatite C (HCV) e dell'epidemia di steatosi epatica non alcolica (NAFLD). La stragrande maggioranza dell'HCC negli Stati Uniti si verifica nel contesto della cirrosi. La diagnosi precoce dell'HCC determina la sopravvivenza: l'American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) raccomanda la sorveglianza semestrale dell'HCC per tutti i pazienti con cirrosi utilizzando un'ecografia addominale. Queste linee guida mirano a massimizzare la diagnosi precoce dell'HCC che porta a una diagnosi precoce e a una migliore sopravvivenza perché l'HCC allo stadio iniziale è curabile, con una sopravvivenza a 5 anni del 70% rispetto al 5% nella malattia avanzata.

I tassi di sorveglianza dell'HCC non sono ottimali: nonostante le linee guida pubblicate da tempo per la sorveglianza dell'HCC, l'aderenza è bassa, con tassi di sorveglianza che vanno dal 15 al 30% negli Stati Uniti. Due RCT hanno testato interventi per aumentare la sorveglianza dell'HCC, inclusi promemoria elettronici per i fornitori di cure primarie e promemoria per posta (con o senza navigatori), ma nessuno dei due è stato scalabile, ha prodotto risposte durature o ha aumentato i tassi di sorveglianza oltre il 50%.

Si tratta di uno studio pilota randomizzato controllato a 3 bracci che applica approcci economici comportamentali (inquadramento opt-out e incentivi finanziari) per incoraggiare i pazienti con cirrosi epatica a completare regolari ecografie di sorveglianza che possono consentire una diagnosi precoce e migliori risultati per il carcinoma epatocellulare (HCC) .