Diffusionsgewichtete MRT zur Brustkrebsvorsorge bei Frauen mit einer persönlichen Vorgeschichte von Brustkrebs

Frauen mit einer persönlichen Vorgeschichte von Brustkrebs (PHBC) sind gefährdet, einen zweiten Brustkrebs in der konservierten und der kontralateralen Brust zu entwickeln. Da die Früherkennung von zweitem Brustkrebs in der asymptomatischen Phase das relative Überleben um 17-28 % verbessern kann, empfehlen die Leitlinien ein jährliches Mammographie-Screening bei Frauen mit PHBC. Allerdings werden bei Frauen mit PHBC im Vergleich zu Frauen ohne eine geringere Empfindlichkeit und höhere Intervallkrebsraten beobachtet, insbesondere bei Frauen im Alter von 50 Jahren oder jünger und bei Frauen mit dichter Brust. In einer multizentrischen Vergleichsstudie mit 754 Frauen entdeckte das MRT-Screening 3,8 zusätzliche Krebsarten und die Ultraschalluntersuchung 2,4 zusätzliche Krebsarten und erhöhte die Sensitivität gegenüber der Mammographie allein. Der Einsatz der Mamma-MRT wird jedoch nicht nur durch hohe Kosten und lange Untersuchungsdauer, sondern auch durch hohe falsch-positive Befunde limitiert. Darüber hinaus ist die intravenöse Gabe von gadoliniumhaltigen Kontrastmitteln bei Frauen mit eingeschränkter Nierenfunktion oder Kontrastmittelallergie kontraindiziert. Die ergänzende Sonographie bei Patienten mit PHBC berichtet über eine geringere Sensitivität bei hoher Intervallkrebsrate. Daher besteht die Notwendigkeit, eine sicherere, genauere und kostengünstigere ergänzende Bildgebungsmodalität für das Screening bei Frauen mit PHBC zu entwickeln. Die diffusionsgewichtete (DW) MRT ist eine nicht verbesserte, schnelle, funktionelle Modalität, die die Bewegung von Wassermolekülen misst, um einen Gewebekontrast zu erzeugen. Mammakarzinome weisen eine behinderte Diffusion auf und erscheinen im DW-MRT hyperintens mit einem niedrigen scheinbaren Diffusionskoeffizienten (ADC) im Vergleich zu normalem umgebendem Gewebe. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von DW-MRT die Fehlalarme und unnötige gutartige Biopsien der Brust-MRT erheblich reduzieren kann. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die DW-MRT das Potenzial hat, okkulten Mammographie-Brustkrebs mit weniger falsch positiven Ergebnissen im Vergleich zur Ultraschalluntersuchung zu erkennen. Diese Beobachtungen haben zu der Überlegung geführt, die DW-MRT zum Screening von Frauen mit PHBC einzusetzen. In der Studie zur diffusionsgewichteten MRT für das Brustkrebs-Screening (DIMRISC-2) stellten wir die Hypothese auf, dass die Screening-Leistung der hochauflösenden DW-MRT bei 3,0 T der alleinigen Mammographie oder der kombinierten Mammographie und Sonographie bei Frauen mit PHBC überlegen sein sollte. In unserer Einrichtung wird für Patientinnen, die sich einer Brustoperation unterzogen haben und bei denen ein erhöhtes Risiko für einen Intervall-Zweitbrustkrebs besteht, abwechselnd eine konventionelle Bildgebung und ein DW-MRT-Screening angeboten.