Diffusiegewogen MRI voor borstkankerscreening bij vrouwen met een persoonlijke voorgeschiedenis van borstkanker

Vrouwen met een persoonlijke voorgeschiedenis van borstkanker (PHBC) lopen het risico tweede borstkanker te ontwikkelen in de geconserveerde en contralaterale borst. Omdat vroege detectie van tweede borstkanker in de asymptomatische fase de relatieve overleving met 17-28% kan verbeteren, bevelen richtlijnen jaarlijkse mammografische screening aan bij vrouwen met PHBC. Er worden echter een lagere gevoeligheid en hogere intervalkankercijfers waargenomen bij vrouwen met een PHBC in vergelijking met vrouwen zonder, vooral bij vrouwen van 50 jaar of jonger en vrouwen met dichte borsten. In een multicenter vergelijkingsonderzoek onder 754 vrouwen werden met MRI-screening 3,8 extra kankers gedetecteerd en met echografie 2,4 extra kankers, en verhoogde gevoeligheid ten opzichte van mammografie alleen. Het gebruik van borst-MRI wordt echter niet alleen beperkt door hoge kosten en lange onderzoekstijd, maar ook door hoge fout-positieve bevindingen. Bovendien is het gebruik van intraveneus contrastmiddel op basis van gadolinium gecontra-indiceerd bij vrouwen met nierinsufficiëntie of contrastmiddelallergiecontrast. Aanvullende echografie bij patiënten met PHBC meldt een lagere gevoeligheid met een hoog intervalkankerpercentage. Er is dus behoefte aan het ontwikkelen van een veiligere, nauwkeurigere en kosteneffectievere aanvullende beeldvormende modaliteit voor screening bij vrouwen met PHBC. Diffusion-weighted (DW) MRI is een niet-versterkte, snelle, functionele modaliteit die de beweging van watermoleculen meet om weefselcontrast te creëren. Borstmaligniteiten vertonen gehinderde diffusie en lijken hyperintens op DW MRI met een lage schijnbare diffusiecoëfficiënt (ADC) in vergelijking met normaal omringend weefsel. Meerdere studies hebben aangetoond dat het gebruik van DW MRI de valse positieven en onnodige goedaardige biopsie van borst-MRI aanzienlijk kan verminderen. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat DW MRI het potentieel heeft om mammografie occulte borstkankers te detecteren met minder valse positieven in vergelijking met echografie. Deze observaties hebben geleid tot de overweging om DW MRI te gebruiken om vrouwen met PHBC te screenen. In het onderzoek Diffusion-weighted MRI for Breast Cancer Screening (DIMRISC-2) veronderstelden we dat de screeningprestaties van DW MRI met hoge resolutie bij 3,0 T superieur zouden moeten zijn aan alleen mammografie of gecombineerde mammografie en echografie bij vrouwen met PHBC. In onze instelling wordt afwisselend conventionele beeldvorming en DW MRI-screening aangeboden voor patiënten die een borstoperatie hebben ondergaan en een verhoogd risico hebben op een interval tweede borstkanker.