Diffusionsviktad MRT för screening av bröstcancer hos kvinnor med en personlig historia av bröstcancer

Kvinnor med personlig historia av bröstcancer (PHBC) löper risk att utveckla andra bröstcancer i det konserverade och kontralaterala bröstet. Eftersom tidig upptäckt av andra bröstcancer i den asymtomatiska fasen kan förbättra den relativa överlevnaden med 17-28 %, rekommenderar riktlinjerna årlig mammografiscreening hos kvinnor med PHBC. Men lägre känslighet och högre intervallcancerfrekvenser observeras hos kvinnor med PHBC jämfört med kvinnor utan, särskilt hos kvinnor 50 år eller yngre och de med täta bröst. I en multicenter jämförelsestudie av 754 kvinnor upptäckte MRT-screening 3,8 ytterligare cancerformer och ultraljud upptäckte 2,4 ytterligare cancerformer och ökade känsligheten jämfört med enbart mammografi. Användningen av bröst-MR begränsas dock inte bara av höga kostnader och lång undersökningstid utan också av höga falskt positiva fynd. Dessutom är användningen av intravenöst gadoliniumbaserat kontrastmedel kontraindicerat hos kvinnor med nedsatt njurfunktion eller kontrastmedelsallergikontrast. Kompletterande ultraljud hos patienter med PHBC rapporterar lägre känslighet med hög cancerfrekvens. Det finns således ett behov av att utveckla en mer säker, exakt och kostnadseffektiv kompletterande bildbehandlingsmodalitet för screening hos kvinnor med PHBC. Diffusionsviktad (DW) MRT är en oförbättrad snabb, funktionell modalitet som mäter rörelsen av vattenmolekyler för att skapa vävnadskontrast. Bröstmaligniteter uppvisar hindrad diffusion och verkar hyperintensiv på DW MRI med låg skenbar diffusionskoefficient (ADC) jämfört med normal omgivande vävnad. Flera studier har visat att användningen av DW MRI avsevärt kan minska de falska positiva och onödiga godartade biopsierna av bröst-MR. Flera studier har visat att DW MRI har en potential att upptäcka mammografi ockult bröstcancer med mindre falskt positiva resultat jämfört med ultraljud. Dessa observationer har lett till övervägande av att använda DW MRI för att screena kvinnor med PHBC. I studien med diffusionsvägd MRT för bröstcancerscreening (DIMRISC-2) antog vi att screeningsprestandan för högupplöst DW MRI vid 3,0 T borde vara överlägsen mammografi enbart eller kombinerad mammografi och ultraljud hos kvinnor med PHBC. På vår institution erbjuds omväxlande konventionell bildbehandling och DW MRI-screening för patienter som genomgått bröstoperation och med ökad risk för en intervall andra bröstcancer.