Risonanza magnetica pesata in diffusione per lo screening del cancro al seno nelle donne con una storia personale di cancro al seno

Le donne con una storia personale di cancro al seno (PHBC) sono a rischio di sviluppare un secondo cancro al seno nel seno conservato e controlaterale. Poiché la diagnosi precoce dei secondi tumori al seno nella fase asintomatica può migliorare la sopravvivenza relativa del 17-28%, le linee guida raccomandano lo screening mammografico annuale nelle donne con PHBC. Tuttavia, nelle donne con PHBC si osservano una sensibilità inferiore e tassi di cancro a intervalli più elevati rispetto alle donne senza, specialmente nelle donne di età pari o inferiore a 50 anni e in quelle con seno denso. In uno studio comparativo multicentrico su 754 donne, lo screening MRI ha rilevato 3,8 tumori aggiuntivi e l'ecografia ha rilevato 2,4 tumori aggiuntivi e una maggiore sensibilità rispetto alla sola mammografia. Tuttavia, l'uso della risonanza magnetica mammaria è limitato non solo dai costi elevati e dai lunghi tempi di esame, ma anche dall'elevato numero di falsi positivi. Inoltre, l'uso di mezzi di contrasto a base di gadolinio per via endovenosa è controindicato nelle donne con insufficienza renale o allergia al mezzo di contrasto. L'ecografia supplementare nei pazienti con PHBC riporta una sensibilità inferiore con un tasso di cancro ad alto intervallo. Pertanto, è necessario sviluppare una modalità di imaging supplementare più sicura, accurata ed economica per lo screening nelle donne con PHBC. La risonanza magnetica pesata in diffusione (DW) è una modalità veloce e funzionale non potenziata che misura il movimento delle molecole d'acqua per creare contrasto tissutale. Le neoplasie mammarie presentano una diffusione ostacolata e appaiono iperintense alla DW MRI con un basso coefficiente di diffusione apparente (ADC) rispetto al normale tessuto circostante. Numerosi studi hanno dimostrato che l'uso della DW MRI può ridurre significativamente i falsi positivi e la biopsia benigna non necessaria della risonanza magnetica mammaria. Diversi studi hanno dimostrato che la DW MRI ha il potenziale per rilevare i tumori al seno occulti mammografici con meno falsi positivi rispetto all'ecografia. Queste osservazioni hanno portato alla considerazione di utilizzare DW MRI per lo screening delle donne con PHBC. Nello studio DIMRISC-2 (MRI pesata in diffusione per lo screening del cancro al seno), abbiamo ipotizzato che le prestazioni di screening della DW MRI ad alta risoluzione a 3,0 T dovrebbero essere superiori alla mammografia da sola o combinata mammografia ed ecografia nelle donne con PHBC. Nel nostro istituto, l'imaging convenzionale alternato e lo screening MRI DW sono offerti per i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico al seno e ad aumentato rischio di un secondo cancro al seno dell'intervallo.