Der Safety-Net-Ansatz (Safety-Net)

Das Safety-Net-Projekt soll Ungleichheiten beim Zugang zu psychischer Behandlung für Kinder beseitigen, die einem Risiko für Kindheitstraumata (ACEs) und/oder schwere emotionale Störungen (SED) ausgesetzt sind. „Safety Net“ wird mobile klinische und familiäre Unterstützungsteams einsetzen, um die Ergebnisse im Bereich der psychischen Gesundheit zu verbessern. Diese klinische Innovation, eingebettet in ein integriertes Pflegesystem, wird für Kinder im Alter von 3 bis 18 Jahren mit SED getestet, die über Cambridge Health CHA eine Grundversorgung erhalten. Massachusetts hatte 2016 die höchste Rate an Kindesmissbrauch und Vernachlässigung in den USA (DHHS, 2017). Ungefähr 25 % dieser Kinder leben unterhalb der bundesstaatlichen Armutsgrenze (American Community Survey, 2011–2013). Die „Gateway“-Städte, auf die diese Studie im Großraum Boston (Malden und Everett) abzielt, haben im Vergleich zum Rest des MA zwei- bis dreimal so viele im Ausland geborene Einwohner (43 % gegenüber 15 %) und doppelt so viele wie landesweit der Kinder, deren Elternsprache nicht Englisch ist (54 % vs. 22,3 %). Zusammengenommen setzen SED und ACEs Kinder einem viel höheren Risiko für gesundheitliche und psychische Gesundheitsschäden in der Kindheit und darüber hinaus aus.

Die Führung der Children's Health Initiative (CHI) der CHA wird evidenzbasierte Interventionen aus ihrem früheren MHSPY-Programm (Familienunterstützung, Pflegemanagement und gemeinsame Ziele) mit neuen Strategien kombinieren, wie etwa interdisziplinären Teams zur Bewertung der psychischen Gesundheit von Kindern, alles innerhalb der Primärversorgung. Klinisches Fachwissen wird mit Peer-to-Peer-Unterstützung durch Eltern/Erziehungsberechtigte kombiniert, um eine traumainformierte Pflege für Eltern und Kind zu ermöglichen. Alle Aspekte des Pflegekontinuums werden auf kulturell und sprachlich kompetente Weise bereitgestellt, mit einer kind- und familienorientierten Pflegeplanung. Insgesamt wird das Programm in zwei Städten angesiedelt sein und von einem größeren, spezialisierten Betreuungssystem unterstützt werden, an dem staatliche und lokale Kinderbetreuungseinrichtungen, Schulen und kommunale Ressourcen beteiligt sind. Das Studienteam rechnet damit, insgesamt 248 Kinder und Familien zu betreuen, also etwa 70 Kinder pro Jahr. Zu den Programmzielen gehören: 1) Früheres Erkennen der psychischen Gesundheitsbedürfnisse von Kindern fördern; 2) Familienorientierter Bewertungsansatz zum Ausgleich von Ungleichheiten im Behandlungsengagement und in den Behandlungsergebnissen; 3) Erleichtern Sie die Koordinierung und Zusammenarbeit von staatlichen, lokalen und Pflegeplanungsteams mithilfe der SOC-Prinzipien. Ziele: 1) Beurteilung des Vorhandenseins von SED (Serious Emotional Disturbance) anhand standardisierter Messungen der klinischen Funktionsfähigkeit (CGAS und CAFAS). 2) Screening auf unerwünschte Kindheitserlebnisse (ACEs) mithilfe eines modifizierten ACE-Q-Tools. 3) Verbesserung des Zugangs zu psychischen Störungen bei Kindern Gesundheitsbewertung und -behandlung unter Verwendung von Prä-Post-Messungen von Mustern der Servicenutzung für Studienteilnehmer und Bewertung von Pflegemustern für die mit dem Neigungs-Score gewichtete Vergleichsgruppe, 4) Verbesserung der Familienpflegeerfahrung, gemessen anhand der Baseline- und Follow-up-Family Professional Partnership Scale Beurteilungen, 5) Verbesserung der klinischen Funktion, gemessen anhand der Baseline- und Follow-up-CGAS- und CAFAS-Beurteilungen. Die Ziele von Safety-Net stimmen mit den Zielen von CHA im Rahmen seines Accountable Care Organization-Vertrags mit MassHealth überein und bieten so die Möglichkeit, die Ergebnisse eines maßgeschneiderten Pflegesystems für einige der bedürftigsten Menschen des Staates zu messen und zu bewerten