Dosisreaktivität als Maß für die klinische Wirksamkeit während neuromonitorierter Wirbelsäulenchirurgie (IONM)

Das intraoperative neurophysiologische Monitoring (IONM) misst die neuronale Funktion und Integrität während chirurgischer Eingriffe. Durch IONM können neurodiagnostische Verfahren dabei helfen, festzustellen, ob Nerven komprimiert wurden oder ob das Gehirn oder Rückenmark einen verminderten Gefäßfluss aufweist, sodass das Operationsteam sofortige Korrekturmaßnahmen ergreifen kann, um ein schlechtes Ergebnis zu verhindern. Im Wesentlichen fungiert IONM als Frühwarnsystem für Chirurgen, um während der Operation zuverlässige Einblicke in den Zustand eines Patienten zu erhalten, und fügt den bereits vorhandenen Maßnahmen zur Überwachung der Herz- und Atemfunktion während der Narkose eines Patienten eine zusätzliche Sicherheitsebene hinzu.

Wir schlagen eine Beobachtungsforschungsstudie vor, um die Evidenzbasis für IONM zu verbessern. Es wird eine neuartige prospektive Neuromonitoring-Datenbank implementiert. Neben den üblichen Kontingenzdaten zur Beurteilung der Vorhersagegenauigkeit werden weitere Maßnahmen untersucht:

1. Eine Bewertung des „Dosiseffekts einer Verletzung“. Drei Kategorien von Verletzungen werden von Ärzten erfasst: (a) Kein neues Defizit; (b) Neues geringfügiges Defizit; und (c) Neues schweres Defizit.
2. Der Ergebniseffekt der Häufigkeit intraoperativer Tests wird bewertet (selten vs. durchschnittlich vs. sehr häufig), was zu einer Bewertung des „Dosiseffekts des Neuromonitorings“ führt. Hier gehen wir davon aus, dass innerhalb unserer prospektiven Stichprobe ein Zusammenhang zwischen dem Anteil aller neuen neurologischen Defizite (neues geringfügiges Defizit + neues schweres Defizit) und der Häufigkeit von IONM-Tests besteht. Häufigere Tests gehen mit insgesamt weniger neuen neurologischen Defiziten einher.
3. Die vom Patienten gemeldeten Ergebnisse werden in Längsrichtung in Verbindung mit den klinischen Ergebnisdaten ausgewertet. Patienteninterviews werden von einem ausgebildeten Forschungsassistenten mit Unterstützung von Abteilungstechnologen durchgeführt. Die vom Patienten berichteten neurologischen Ergebnisbeurteilungen werden durch die Durchsicht der Aufzeichnungen von stationären und ambulanten chirurgischen/neurophysiologischen Ärzten ergänzt/bestätigt.

Daten aus dieser vorgeschlagenen Beobachtungsstudie werden eine auf realen Ergebnissen basierende Verbesserung im Bereich IONM ermöglichen.