Doserespons som et mål på klinisk effektivitet under nevroovervåket ryggradskirurgi (IONM)

Intraoperativ nevrofysiologisk overvåking (IONM) måler nevral funksjon og integritet under kirurgiske prosedyrer. Gjennom IONM kan nevrodiagnostiske prosedyrer bidra til å avgjøre om noen nerver har blitt komprimert eller om hjernen eller ryggmargen har redusert vaskulær strømning, slik at det kirurgiske teamet kan ta umiddelbare og korrigerende tiltak for å forhindre et dårlig utfall. I hovedsak fungerer IONM som et tidlig varslingssystem for kirurger for å få pålitelig innsikt i en pasients tilstand under operasjonen, og legger til et lag med sikkerhet til tiltakene som allerede er på plass som overvåker hjerte- og respirasjonsfunksjonen mens en pasient er bedøvet.

Vi foreslår en observasjonsforskningsstudie for å forbedre evidensgrunnlaget for IONM. En ny potensiell nevroovervåkingsdatabase vil bli implementert. I tillegg til de vanlige beredskapsdataene for å vurdere prediksjonsnøyaktighet, vil andre tiltak bli undersøkt:

1. En "doseeffekt av skade" vurdering. Tre kategorier av skader vil bli registrert av leger: (a) Ingen ny underskudd; (b) Nytt mindre underskudd; og (c) Nytt alvorlig underskudd.
2. Resultateffekten av intraoperativ testfrekvens vil bli evaluert (sjelden vs gjennomsnittlig vs svært hyppig), noe som fører til en "doseeffekt av nevromonitorering" vurdering. Her antar vi at innenfor vår prospektive prøve er det en sammenheng mellom andelen av totale nye nevrologiske underskudd (New Minor Deficit + New Severe Deficit) og hyppigheten av IONM-testing. Hyppigere testing er assosiert med færre totale nye nevrologiske underskudd.
3. Pasientrapporterte utfall vil bli evaluert longitudinelt i forbindelse med kliniske utfallsdata. Pasientintervjuer vil bli gjennomført av en utdannet forskningsassistent assistert av avdelingsteknologer. Pasientrapporterte nevrologiske utfallsvurderinger vil bli supplert/bekreftet med gjennomgang av kirurgiske/nevrofysiologiske legekartnotater innen og poliklinisk.

Data fra denne foreslåtte observasjonsstudien vil tillate forbedringer basert på virkelige resultater innen IONM-feltet.