Responsividade à dose como medida de eficácia clínica durante cirurgia de coluna neuromonitorada (IONM)

O monitoramento neurofisiológico intraoperatório (IONM) mede a função e integridade neural durante procedimentos cirúrgicos. Por meio do IONM, os procedimentos de neurodiagnóstico podem ajudar a determinar se algum nervo foi comprimido ou se o cérebro ou a medula espinhal apresenta algum fluxo vascular reduzido, permitindo que a equipe cirúrgica tome ações imediatas e corretivas para evitar um mau resultado. Essencialmente, o IONM atua como um sistema de alerta precoce para os cirurgiões obterem informações confiáveis ​​sobre a condição do paciente durante a cirurgia, adicionando uma camada de segurança às medidas já existentes que monitoram a função cardíaca e respiratória enquanto o paciente está anestesiado.

Propomos um estudo de pesquisa observacional para melhorar a base de evidências para IONM. Um novo banco de dados de neuromonitoramento prospectivo será implementado. Além dos dados de contingência usuais para avaliar a precisão da previsão, outras medidas serão examinadas:

1. Uma avaliação do "efeito da dose da lesão". Três categorias de lesões serão registradas pelos médicos: (a) Sem Novo Déficit; (b) Novo Déficit Menor; e (c) Novo Déficit Grave.
2. O efeito do resultado da frequência do teste intraoperatório será avaliado (infrequente vs médio vs muito frequente), levando a uma avaliação do "efeito da dose de neuromonitoramento". Aqui, hipotetizamos que, dentro de nossa amostra prospectiva, existe uma relação entre a proporção de novos déficits neurológicos totais (Novo déficit menor + Novo déficit grave) e a frequência do teste de IONM. Testes mais frequentes estão associados a menos déficits neurológicos totais.
3. Os resultados relatados pelo paciente serão avaliados longitudinalmente em conjunto com os dados dos resultados clínicos. As entrevistas com os pacientes serão conduzidas por um assistente de pesquisa treinado, auxiliado por tecnólogos do departamento. As avaliações dos resultados neurológicos relatados pelo paciente serão complementadas/confirmadas pela revisão das anotações do prontuário do médico cirúrgico/neurofisiologista de internação e ambulatório.

Os dados deste estudo observacional proposto permitirão melhorias baseadas em resultados da vida real no campo da IONM.