Nichtinvasive Überwachung der Autoregulation des zerebralen Blutflusses

Das Neuromonitoring von Patienten mit schweren neurologischen Erkrankungen wird an anderer Stelle ausführlich beschrieben. Bei Hirnödemen ist die ICP-Überwachung ein fester Bestandteil der neurokritischen Versorgung. Die Druck-AR ist ein wichtiger hämodynamischer Mechanismus, der das Gehirn vor unangemessenen Schwankungen des CBF angesichts sich ändernder CPP schützt. Sowohl statische als auch dynamische AR wurden in der neurokritischen Versorgung überwacht, um die Prognose zu unterstützen und zur Individualisierung optimaler CPP-Ziele bei Patienten beizutragen. Theoretisch ist ein Versagen der zerebralen AR mit schlechten Ergebnissen bei verschiedenen akuten neurologischen Erkrankungen verbunden. Die kontinuierliche bettseitige Überwachung der Autoregulation ist jetzt möglich und sollte als Teil der multimodalen Überwachung einschließlich der Messung der Druckreaktivität betrachtet werden. Eine frühere Studie dokumentierte, dass REG (REGx) und ICP (PRx) eine hohe Korrelation aufweisen, um die untere Grenze von CBF AR zu erkennen. Die grundlegenden Zusammenhänge zwischen SAP, Gefäßtonus, zerebralem Blutvolumen und ICP bilden die Grundlage für den Druckreaktivitätsindex (PRx). PRx ist analog zu anderen AR-Indizes im Zeitbereich und wird als kontinuierliche Korrelation zwischen dreißig aufeinanderfolgenden zeitlich gemittelten (10 s) SAP- und ICP-Werten berechnet. Ein positiver Index (positive Korrelation) impliziert eine beeinträchtigte passive CBF-AR, während ein negativer Index (inverse Korrelation) eine intakte, aktive AR impliziert. Der Nutzen und die Durchführbarkeit von REG als Überwachungsmodalität wurde zuvor als Spiegelbild der zerebrovaskulären Reaktivität demonstriert und validiert. Der Bioimpedanzverstärker wurde zuvor am Walter Reed Army Institute of Research (WRAIR) und am Naval Medical Research Center (Silver Spring, MD) verwendet; und hat eine FDA-Sicherheitszulassung. Es wird erwartet, dass REG neben mehreren anderen klinischen Anwendungen einen sich entwickelnden Vasospasmus und eine zunehmende intrakranielle Blutung vorhersagen kann.