Monitoreo no invasivo de la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral

La monitorización neurológica de pacientes con enfermedad neurológica grave se detalla en otra parte. En el contexto del edema cerebral, la monitorización de la PIC es un elemento básico de la atención neurocrítica. La presión AR es un mecanismo hemodinámico importante que protege al cerebro contra fluctuaciones inapropiadas en CBF ante cambios en la CPP. Tanto la AR estática como la dinámica se han monitorizado en cuidados neurocríticos para ayudar al pronóstico y contribuir a individualizar los objetivos óptimos de CPP en los pacientes. Teóricamente, la falla de la AR cerebral se asocia con malos resultados en varias enfermedades neurológicas agudas. La monitorización continua de la autorregulación junto a la cama ahora es factible y debe considerarse como parte de la monitorización multimodal, incluida la medición de la reactividad a la presión. Un estudio anterior documentó que REG (REGx) e ICP (PRx) tienen una alta correlación para detectar el límite inferior de CBF AR. Las relaciones fundamentales entre SAP, el tono de los vasos, el volumen sanguíneo cerebral y la PIC forman la base del índice de reactividad a la presión (PRx). PRx es análogo a otros índices AR en el dominio del tiempo y se calcula como la correlación continua entre treinta valores consecutivos de SAP e ICP promediados en el tiempo (10 s). Un índice positivo (correlación positiva) implica un CBF AR pasivo deteriorado, mientras que un índice negativo (correlación inversa) implica un AR activo intacto. La utilidad y viabilidad de REG como modalidad de monitorización está previamente demostrada y validada como reflejo de la reactividad cerebrovascular. El amplificador de bioimpedancia se usó anteriormente en el Instituto de Investigación del Ejército Walter Reed (WRAIR) y el Centro de Investigación Médica Naval (Silver Spring, MD); y tiene una autorización de seguridad de la FDA. Se espera que REG pueda predecir el vasoespasmo en evolución y el sangrado intracraneal en expansión, entre otras aplicaciones clínicas.