Adipositaschirurgie und chronische Nierenerkrankung (BARICADE)

Adipositas ist eine der Hauptursachen für die Entwicklung von CKD, die eine der Haupttodesursachen ist und die Lebensqualität stark einschränkt. Mit einer globalen Prävalenz von 9,1 % (7,2 % in Kanada) betrifft CKD schätzungsweise 13,6 % der amerikanischen Bevölkerung und war mit über 50 Milliarden US-Dollar an Gesundheitskosten verbunden, mit zusätzlichen 30 Milliarden US-Dollar an Kosten im Zusammenhang mit Nierenerkrankungen im Endstadium ( ESRD). Darüber hinaus wird erwartet, dass die Prävalenz von CKD angesichts einer alternden kanadischen Bevölkerung in den kommenden Jahren steigen wird, da die Patienten eine höhere Krankheitslast entwickeln werden. Teilweise hat dies seit 1990 zu einem deutlichen Anstieg der Nierenersatztherapie durch Dialyse oder Nierentransplantation um 43,1 % geführt. Adipositas ist auch ein wichtiger modulierender Faktor bei der Entwicklung schlechter Outcomes als Folge von CKD und wurde mit einer erhöhten Progressionsrate von CKD zu Nierenversagen in Verbindung gebracht. Die häufigsten Komorbiditäten bei CNI-Patienten waren Bluthochdruck, Diabetes, Herzinsuffizienz, chronische Lungenerkrankung und Vorhofflimmern, und in Kanada haben 25 % der CNI-Patienten mindestens 3 oder mehr Komorbiditäten, die ebenfalls mit einem erhöhten Risiko für einen Krankenhausaufenthalt verbunden sind und früher Tod. Am besorgniserregendsten ist, dass die altersstandardisierte Sterblichkeit für CNE im Gegensatz zu anderen nicht übertragbaren Krankheiten heute in den letzten Jahrzehnten nicht zurückgegangen ist. Daher sind innovative Strategien zur Verringerung der Mortalität und Morbidität bei Patienten mit CKD von zeitgemäßer Bedeutung und daher dringend erforderlich, insbesondere bei Patienten mit mehreren Komorbiditäten, und die gezielte Gewichtsabnahme ist ein vielversprechender Weg, um neue Behandlungsoptionen zu finden.

Es hat sich gezeigt, dass die Adipositaschirurgie nicht nur eine nachhaltige Gewichtsabnahme bei Patienten mit Adipositas erleichtert, sondern auch unabhängig voneinander kardiale Risikofaktoren wie Dyslipidämie, Bluthochdruck und Typ-2-Diabetes mellitus verbessert. Es hat sich auch gezeigt, dass es die glomeruläre Hyperfiltration umkehrt und die Proteinurie bei Patienten mit Adipositas und normaler Nierenfunktion verringert und die Notwendigkeit einer Nierentransplantation bei Patienten mit ESRD hinauszögert. Darüber hinaus wurde in Beobachtungsstudien gezeigt, dass der protektive Nutzen der Adipositaschirurgie das Risiko einer CKD-Progression für bis zu sieben Jahre nach dem Eingriff reduziert. Die aktuellen Leitlinien gehen jedoch nicht auf eine Rolle der Adipositaschirurgie bei der Behandlung von Patienten mit Adipositas und CKD ein.

Angesichts der schlechten Ergebnisse bei Patienten mit Adipositas und CNE ist eine RCT zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit der Adipositaschirurgie als Intervention für Patienten mit CNE von zeitgemäßer Bedeutung. Die vorliegende vorgeschlagene Pilot-RCT der Adipositaschirurgie im Vergleich zur alleinigen medizinischen Behandlung von Patienten mit krankhafter Adipositas und chronischer Nierenerkrankung, um zu beurteilen, ob eine große, multizentrische Wirksamkeitsstudie durchführbar ist. Die Ergebnisse der vorgeschlagenen Pilotstudie werden daher in das Design einer größeren RCT in dieser Patientenpopulation einfließen.