Chirurgia bariatryczna i przewlekła choroba nerek (BARICADE)

Otyłość jest głównym motorem rozwoju PChN, która jest główną przyczyną śmierci i znacznie obniża jakość życia. Przy ogólnoświatowym rozpowszechnieniu wynoszącym 9,1% (7,2% w Kanadzie), przewlekła choroba nerek dotyka około 13,6% populacji amerykańskiej i wiąże się z ponad 50 miliardami dolarów kosztów opieki zdrowotnej oraz dodatkowymi 30 miliardami dolarów kosztów związanych ze schyłkową niewydolnością nerek ( ESRD). Ponadto oczekuje się, że wraz ze starzejącą się populacją Kanady częstość występowania CKD wzrośnie w nadchodzących latach, a pacjenci będą coraz bardziej obciążeni chorobą. To częściowo doprowadziło do znacznego wzrostu terapii nerkozastępczej za pomocą dializy lub przeszczepu nerki o 43,1% od 1990 r. Otyłość jest również ważnym czynnikiem modulującym rozwój złych wyników w wyniku CKD i została powiązana ze zwiększonym tempem progresji CKD do niewydolności nerek. Najczęstszymi chorobami współistniejącymi u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek były nadciśnienie, cukrzyca, niewydolność serca, przewlekła choroba płuc i migotanie przedsionków, a w Kanadzie 25% pacjentów z przewlekłą chorobą nerek ma co najmniej 3 choroby współistniejące, które również wiążą się ze zwiększonym ryzykiem hospitalizacji i przedwczesnej śmierci. Co najbardziej niepokojące, w przeciwieństwie do innych współczesnych chorób niezakaźnych, standaryzowana wiekowo śmiertelność z powodu CKD nie spadła w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Dlatego innowacyjne strategie mają aktualne znaczenie w celu zmniejszenia śmiertelności i zachorowalności u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, a zatem są pilnie potrzebne, zwłaszcza u pacjentów z wieloma chorobami współistniejącymi, a ukierunkowanie na utratę masy ciała jest obiecującą drogą do znalezienia nowych opcji leczenia.

Wykazano, że chirurgia bariatryczna nie tylko ułatwia trwałą utratę masy ciała u pacjentów z otyłością, ale także niezależnie zmniejsza czynniki ryzyka sercowego, takie jak dyslipidemia, nadciśnienie i cukrzyca typu 2. Wykazano również, że odwraca hiperfiltrację kłębuszkową i zmniejsza białkomocz u pacjentów z otyłością i prawidłową czynnością nerek oraz opóźnia potrzebę przeszczepienia nerki u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Co więcej, w badaniach obserwacyjnych wykazano, że korzyści ochronne wynikające z operacji bariatrycznej zmniejszają ryzyko progresji CKD do siedmiu lat po interwencji. Jednak obecne wytyczne nie odnoszą się do roli chirurgii bariatrycznej w leczeniu pacjentów z otyłością i przewlekłą chorobą nerek.

Biorąc pod uwagę słabe wyniki u pacjentów z otyłością i przewlekłą chorobą nerek, RCT w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa chirurgii bariatrycznej jako interwencji u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek ma znaczenie w odpowiednim czasie. Niniejszy proponowany pilotażowy RCT chirurgii bariatrycznej w porównaniu z samym postępowaniem medycznym u pacjentów z olbrzymią otyłością i przewlekłą chorobą nerek w celu oceny, czy duże, wieloośrodkowe badanie skuteczności jest wykonalne. Wyniki proponowanego badania pilotażowego posłużą zatem do zaprojektowania większego RCT w tej populacji pacjentów.