Bariatric kirurgia ja krooninen munuaissairaus (BARICADE)

Liikalihavuus on keskeinen tekijä kroonisen munuaistaudin kehittymisessä, joka on yleisin kuolinsyy ja heikentää suuresti ihmisen elämänlaatua. Maailmanlaajuinen levinneisyys on 9,1 % (7,2 % Kanadassa), ja se sairastaa arviolta 13,6 % amerikkalaisista väestöstä, ja se liittyi yli 50 miljardin dollarin terveydenhuoltokustannuksiin sekä 30 miljardin dollarin lisäkustannuksiin, jotka liittyvät loppuvaiheen munuaissairauteen ( ESRD). Lisäksi Kanadan väestön ikääntyessä CKD:n esiintyvyyden odotetaan kasvavan tulevina vuosina potilaiden edetessä lisääntyneeseen sairaustaakkaan. Tämä on osittain johtanut dialyysillä tai munuaisensiirrolla tapahtuvan munuaiskorvaushoidon huomattavaan lisääntymiseen 43,1 % vuodesta 1990. Lihavuus on myös tärkeä moduloiva tekijä huonojen tulosten kehittymisessä kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, ja se on yhdistetty lisääntyneeseen kroonisen taudin etenemiseen munuaisten vajaatoimintaan. Yleisimmät kroonista munuaistautia sairastavien potilaiden liitännäissairaudet olivat kohonnut verenpaine, diabetes, sydämen vajaatoiminta, krooninen keuhkosairaus ja eteisvärinä, ja Kanadassa 25 %:lla kroonista munuaistautia sairastavista potilaista on vähintään kolme samanaikaista sairautta, jotka myös liittyvät lisääntyneeseen sairaalahoitoon. ja varhainen kuolema. Huolestuttavinta on se, että toisin kuin muut ei-tarttuvat sairaudet nykyään, iän mukaan vakioitu CKD-kuolleisuus ei ole laskenut viime vuosikymmeninä. Siksi innovatiiviset strategiat ovat oikea-aikaisia, jotta voidaan vähentää kroonista munuaistautia sairastavien potilaiden kuolleisuutta ja sairastuvuutta, ja siksi niitä tarvitaan kiireellisesti, erityisesti potilailla, joilla on useita samanaikaisia ​​sairauksia, ja painonpudotuksen kohdistaminen on lupaava keino löytää uusia hoitovaihtoehtoja.

Bariatrinen leikkauksen on osoitettu edistävän liikalihavien potilaiden jatkuvaa painonpudotusta, mutta myös itsenäisesti parantavan sydämen riskitekijöitä, kuten dyslipidemiaa, verenpainetautia ja tyypin 2 diabetes mellitusta. Sen on myös osoitettu kääntävän glomerulusten hyperfiltraation ja alentavan proteinuriaa potilailla, joilla on liikalihavuus ja normaali munuaisten toiminta, ja viivästyttävän munuaisensiirron tarvetta potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaiset. Lisäksi bariatrisen leikkauksen suojaavan hyödyn on osoitettu vähentävän kroonisen taudin etenemisen riskiä jopa seitsemän vuoden ajan havainnointitutkimuksissa. Nykyisissä ohjeissa ei kuitenkaan käsitellä bariatrisen leikkauksen roolia liikalihavien ja kroonisesta munuaistaudista kärsivien potilaiden hoidossa.

Koska lihavuus- ja kroonisesta munuaistautia sairastavien potilaiden tulokset ovat huonot, on oikea-aikaisesti tärkeää arvioida bariatrisen leikkauksen tehokkuutta ja turvallisuutta kroonista munuaistautia sairastavien potilaiden hoidossa. Tämä ehdotettu pilottitutkimus bariatrisesta kirurgiasta verrattuna yksinomaan lääketieteelliseen hoitoon potilaille, joilla on sairaalloinen liikalihavuus ja krooninen munuaistauti, jotta voidaan arvioida, onko laaja, monikeskusinen tehokkuustutkimus toteutettavissa. Ehdotetun pilottitutkimuksen tulokset antavat siten tietoa suuremman RCT:n suunnittelusta tälle potilaspopulaatiolle.