减肥手术和慢性肾病 (BARICADE)

肥胖是 CKD 发展的主要驱动力，CKD 是导致死亡的主要原因，并大大降低了一个人的生活质量。 CKD 的全球患病率为 9.1%（加拿大为 7.2%），据估计影响了 13.6% 的美国人口，并与超过 500 亿美元的医疗保健费用相关，另外还有 300 亿美元与终末期肾病相关的费用（ ESRD）。 此外，随着加拿大人口老龄化，CKD 的患病率预计在未来几年会上升，患者的疾病负担会越来越重。 这部分导致自 1990 年以来通过透析或肾移植进行肾脏替代治疗的人数大幅增加了 43.1%。 肥胖也是 CKD 导致不良结果发展的重要调节因素，并且与 CKD 向肾衰竭的进展速度增加有关。 CKD 患者最常见的合并症是高血压、糖尿病、心力衰竭、慢性肺病和心房颤动，在加拿大，25% 的 CKD 患者至少有 3 种或更多合并症，这些合并症也与住院风险增加有关和早逝。 最令人担忧的是，与当今的其他非传染性疾病不同，CKD 的年龄标准化死亡率在过去几十年中并未下降。 因此，创新策略对于降低 CKD 患者的死亡率和发病率具有及时的重要性，因此迫切需要，特别是在患有多种合并症的患者中，以减肥为目标是寻找新治疗方案的有前途的途径。

减肥手术已被证明不仅可以促进肥胖患者的持续体重减轻，还可以独立改善心脏危险因素，如血脂异常、高血压和 2 型糖尿病。 它还被证明可以逆转肥胖和正常肾功能患者的肾小球超滤和降低蛋白尿，并延迟 ESRD 患者进行肾移植的需要。 此外，观察性研究表明，减肥手术的保护作用可在干预后长达七年内降低 CKD 进展的风险。 然而，目前的指南并未说明减肥手术在肥胖和 CKD 患者管理中的作用。

鉴于肥胖和 CKD 患者的预后不佳，评估减肥手术作为 CKD 患者干预措施的有效性和安全性的随机对照试验具有及时的重要性。 目前提出的针对病态肥胖和 CKD 患者的减肥手术与单独药物治疗的试点随机对照试验，以评估大型、多中心、疗效试验是否可行。 因此，拟议的试点研究的结果将为该患者群体中更大的随机对照试验的设计提供信息。