Einschichtige versus zweischichtige Kanal-zu-Mukosa-Pankreatikojejunostomie nach Pankreatikoduodenektomie.

Bis heute gilt die Pankreatikoduodenektomie (PD) als die einzige potenziell kurative Behandlung von Pankreaskopf- und periampullären Tumoren, einschließlich Tumoren in der Ampullenregion, im distalen Gallengang und im periampullären Zwölffingerdarm.

Eine retrospektive Studie, in der 1000 Fälle in den letzten drei Jahrzehnten rekrutiert wurden, zeigte, dass PD zu einer wirksamen Behandlung zur Reduzierung der Krankenhaussterblichkeit geworden ist. Die Sterblichkeit wurde auf weniger als 5 % reduziert, aber die Morbidität bleibt bei 30-50 %.

Die postoperative Pankreasfistel (POPF) ist eine der häufigsten und bedrohlichsten Komplikationen nach PD, und ihr Auftreten liegt Berichten zufolge zwischen 2 und 40 %. Ein schwerer POPF verlängert den Krankenhausaufenthalt und erfordert die Anwendung spezifischer Behandlungen, wie z. B. die Verwendung von Antibiotika, Ernährungsunterstützung, Endoskopie, interventionelle Radiologie und/oder erneute Operation usw.

Das POPF-Risiko wird durch viele Faktoren erhöht, darunter die Textur der Bauchspeicheldrüse, der Durchmesser des Hauptgangs der Bauchspeicheldrüse und die pankreatikojejunale (PJ) Anastomosentechnik. Unter diesen Faktoren kann nur die Anastomosentechnik verbessert werden. Gemäß der Definition der International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) liegt ein POPF vor, wenn der Abfluss eines messbaren Volumens an amylasehaltiger Flüssigkeit am oder nach dem postoperativen Tag (POD) 3 das Dreifache des normalen Serumwerts übersteigt.

In den letzten Jahrzehnten wurden mehrere Anastomosen-Operationstechniken entwickelt, um das Auftreten von Pankreasfisteln zu reduzieren, darunter die Duct-to-Mucosa-Methode, die Pankreaticogastrostomie, die Peng-Bindungsmethode und die "End-to-End"- oder "End-to-Side"-Methode. invaginierte Methode. Unter diesen Techniken bleibt die herkömmliche Duct-to-Mucosa-Methode aufgrund ihrer Vorteile die beliebteste Anastomose.

Die Größe des Pankreasrests ist nicht begrenzt; Darüber hinaus führen das jejunale Lumen und der Pankreasrest zu einer einfacheren Anastomose. Im Vergleich zur zweischichtigen Duct-to-Mukosa-Anastomose wurde berichtet, dass die neuartige einschichtige Duct-to-Mucosa-PJ-Anastomose das Auftreten von POPF effizient reduziert. Die beiden zitierten retrospektiven Studien könnten jedoch zu einem Selektionsbias führen. Da diese Evidenz unzureichend ist, werden wir eine randomisierte kontrollierte Studie durchführen, um die Überlegenheit der einschichtigen Ductus-to-Mukosa-PJ-Anastomose nach PD gegenüber der zweischichtigen Technik zu überprüfen.