Enlagers kontra tvålagers kanal-till-slemhinna Pankreaticojejunostomi efter pankreaticoduodenektomi .

Hittills har pankreaticoduodenektomi (PD) betraktats som den enda potentiellt botande behandlingen för pankreatiska huvud- och periampullära tumörer, inklusive tumörer i den ampullära regionen, den distala gallgången och den periampullära duodenum.

En retrospektiv studie där 1000 fall rekryterades under de senaste tre decennierna visade att PD har blivit en effektiv behandling för att minska sjukhusdödligheten. Dödligheten har minskat till mindre än 5 %, men sjukligheten ligger kvar på 30-50 %.

Postoperativ pankreatisk fistel (POPF) är en av de vanligaste och mest olycksbådande komplikationerna efter PD, och dess förekomst varierar enligt uppgift från 2-40 %. Allvarlig POPF förlänger sjukhusvistelsen och kräver användning av specifika behandlingar, såsom användning av antibiotika, näringsstöd, endoskopi, interventionell radiologi och/eller reoperation, etc.

POPF-risken ökas av många faktorer, inklusive pankreasstruktur, huvuddiameter i pankreaskanalen och pankreaticojejunal (PJ) anastomotisk teknik. Bland dessa faktorer kan endast anastomotisk teknik förbättras. Enligt definitionen av International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) existerar POPF om dräneringen av någon mätbar volym av vätska som innehåller amylas överstiger tre gånger det normala serumvärdet på eller efter postoperativ dag (POD) 3.

Flera anastomotiska kirurgiska tekniker har utvecklats för att minska förekomsten av bukspottkörtelfistel under de senaste decennierna, inklusive duct-to-mucosa-metoden, pankreaticogastrostomi, Pengs bindningsmetod och "end-to-end" eller "end-to-side" invaginerad metod. Bland dessa tekniker förblir den konventionella duct-to-mucosa-metoden den mest populära anastomosen på grund av dess fördelar.

Storleken på bukspottkörtelresten är inte begränsad; dessutom leder den jejunala lumen och bukspottkörtelresten till lättare anastomos. Jämfört med tvålagers duct-to-mucosa anastomosis, har den nya en-lagers duct-to-mucosa PJ anastomosis-metoden rapporterats vara effektiv för att minska förekomsten av POPF. De två citerade retrospektiva studierna kan dock leda till selektionsbias. Eftersom dessa bevis är otillräckliga kommer vi att genomföra en randomiserad kontrollerad studie för att verifiera överlägsenheten av en-lagers duct-to-mucosa PJ anastomosis efter PD över två-lagers tekniken.