Eenlaags versus tweelaags duct-to-mucosa Pancreaticojejunostomie na pancreaticoduodenectomie.

Tot op heden werd pancreaticoduodenectomie (PD) beschouwd als de enige potentieel curatieve behandeling voor pancreaskop- en periampullaire tumoren, waaronder tumoren in het ampullaire gebied, het distale galkanaal en het periampullaire duodenum.

Een retrospectieve studie waarin 1000 gevallen werden gerekruteerd in de afgelopen drie decennia, toonde aan dat PD een effectieve behandeling is geworden om ziekenhuissterfte te verminderen. De mortaliteit is teruggebracht tot minder dan 5%, maar de morbiditeit blijft op 30-50%.

Postoperatieve pancreasfistel (POPF) is een van de meest voorkomende en onheilspellende complicaties na de ziekte van Parkinson, en het optreden ervan varieert naar verluidt van 2-40%. Ernstige POPF verlengt het verblijf in het ziekenhuis en vereist het gebruik van specifieke behandelingen, zoals het gebruik van antibiotica, voedingsondersteuning, endoscopie, interventionele radiologie en/of heroperatie, enz.

Het risico op POPF wordt verhoogd door vele factoren, waaronder de textuur van de alvleesklier, de diameter van het hoofdkanaal van de pancreas en de pancreaticojejunale (PJ) anastomosetechniek. Onder deze factoren kan alleen de anastomosetechniek worden verbeterd. Volgens de definitie van de International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) is er sprake van POPF als de afvoer van een meetbaar volume vloeistof dat amylase bevat drie keer de normale serumwaarde overschrijdt op of na postoperatieve dag (POD) 3.

Er zijn de afgelopen decennia verschillende anastomose-chirurgische technieken ontwikkeld om de incidentie van pancreasfistels te verminderen, waaronder de duct-to-mucosa-methode, pancreaticogastrostomie, Peng's bindmethode en de "end-to-end" of "end-to-side" geïnvagineerde methode. Van deze technieken blijft de conventionele duct-to-mucosa-methode vanwege de voordelen de meest populaire anastomose.

De grootte van het pancreasrestant is niet beperkt; bovendien leiden het jejunumlumen en het pancreasrestant tot gemakkelijkere anastomose. Vergeleken met tweelaagse duct-to-mucosa-anastomose is gerapporteerd dat de nieuwe eenlaagse duct-to-mucosa PJ-anastomosemethode efficiënt is in het verminderen van het optreden van POPF. De twee geciteerde retrospectieve studies kunnen echter leiden tot selectiebias. Omdat dit bewijs onvoldoende is, zullen we een gerandomiseerde gecontroleerde studie uitvoeren om de superioriteit van eenlaagse duct-to-mucosa PJ-anastomose na PD te verifiëren ten opzichte van de tweelaagstechniek.