Lungen-Ultraschall-geführte hämodynamische Optimierung (POINTBAR)

Die formalisierte Expertenempfehlung der Französischen Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin empfiehlt, die Gefäßfüllung durch Messung des Schlagvolumens (SV) bei chirurgischen Patienten mit hohem Risiko zu steuern. Die Gefäßfüllung sollte bei Vorlastabhängigkeit fortgesetzt und bei Auftreten von Vorlastunabhängigkeit gestoppt werden. Ziel ist es, eine Gefäßüberlastung durch übermäßige Gefäßfüllung zu vermeiden. Die Anwendung dieser Empfehlung hat zu einer Verringerung der postoperativen Morbidität, der Dauer des Krankenhausaufenthalts und der Zeit bis zur Rückkehr zur oralen Ernährung geführt. Die Überlegenheit dieser Strategie wird nun in Frage gestellt, und die prädiktiven Indizes der Reaktion auf die Gefäßfüllung (statisch und dynamisch) haben viele Einschränkungen. Darüber hinaus ist keiner der Herzleistungsmonitore der Goldstandard für den intraoperativen Einsatz.

Durch die Untersuchung von Artefakten hat der Lungenultraschall in den letzten zwanzig Jahren an Bedeutung gewonnen, insbesondere in der Kardiologie, Nephrologie und Intensivmedizin. In Analogie zu den radiologischen B-Linien resultieren die sonographischen B-Linien aus dem Nachhall des Ultraschalls auf die ödemverdickten subpleuralen interlobulären Septen. Das von Lichtenstein et al. beschriebene Fluid Administration Limited by Lung Sonography (FALLS)-Protokoll ist definiert als die Visualisierung neuer B-Linien während eines Gefäßfüllungstests. Wenn eine B-Linie in einem Bereich erscheint, in dem sie während der Gefäßfüllung nicht vorhanden war, ist die wahrscheinlichste Diagnose eine hydrostatische Überlastung des subpleuralen interstitiellen Septums. Dieses Auftreten von B-Linien tritt in einem subklinischen Stadium auf.

Der Einsatz von Lungenultraschall könnte eine Echtzeit-Beurteilung der Gefäßfüllung und ihrer Verträglichkeit während der intraoperativen Phase ermöglichen. Das Hauptziel der Studie ist der Nachweis einer Abnahme der Inzidenz postoperativer Komplikationen (Organversagen) (wie in internationalen Richtlinien definiert) bei Anwendung der lungenultraschallgesteuerten hämodynamischen Optimierung im Vergleich zur Standardoptimierung.