Lungeultralydveiledet hemodynamisk optimalisering (POINTBAR)

Den formaliserte ekspertanbefalingen fra French Society of Anesthesia and Intensive Care anbefaler å veilede vaskulær fylling ved å måle slagvolumet (SV) hos kirurgiske pasienter som anses for å ha høy risiko. Vaskulær fylling bør fortsettes ved preload-avhengighet og stoppes ved utseende av preload-uavhengighet. Målet er å unngå vaskulær overbelastning på grunn av overdreven vaskulær fylling. Anvendelsen av denne anbefalingen har resultert i en reduksjon i postoperativ morbiditet, lengde på sykehusopphold og tid for å gå tilbake til oral ernæring. Overlegenheten til denne strategien blir nå stilt spørsmål ved, og de prediktive indeksene for respons på vaskulær fylling (statisk og dynamisk) har mange begrensninger. I tillegg er ingen av hjerteeffektmonitorene gullstandarden for intraoperativ bruk.

Gjennom studiet av artefakter har lungeultralyd vunnet terreng de siste tjue årene, spesielt innen kardiologi, nefrologi og intensivbehandling. I analogi med radiologiske B-linjer, er ultralyd B-linjer et resultat av etterklang av ultralyd på subpleural inter-lobulære skillevegger fortykket av ødem. Fluid Administration Limited by Lung Sonography (FALLS)-protokollen, beskrevet av Lichtenstein et al., er definert som visualisering av nye B-linjer under en vaskulær fyllingstest. Hvis en B-linje vises i et område der den ikke var tilstede under vaskulær fylling, er den mest sannsynlige diagnosen hydrostatisk overbelastning av den subpleurale interstitielle septum. Dette utseendet av B-linjer forekommer på et sub-klinisk stadium.

Bruk av lunge-ultralyd kan tillate sanntidsvurdering av vaskulær fylling og dens toleranse under den intraoperative perioden. Hovedmålet med studien er å påvise en reduksjon i forekomsten av postoperative komplikasjoner (organsvikt) (som definert av internasjonale retningslinjer) ved bruk av lunge-ultralydveiledet hemodynamisk optimalisering sammenlignet med standardoptimalisering.