Otimização hemodinâmica guiada por ultrassom pulmonar (POINTBAR)

A recomendação especializada formalizada da Sociedade Francesa de Anestesia e Terapia Intensiva recomenda orientar o preenchimento vascular por meio da medida do volume sistólico (VS) em pacientes cirúrgicos considerados de alto risco. O enchimento vascular deve ser continuado em caso de dependência de pré-carga e interrompido em caso de aparecimento de independência de pré-carga. O objetivo é evitar a sobrecarga vascular devido ao enchimento vascular excessivo. A aplicação dessa recomendação resultou em redução da morbidade pós-operatória, tempo de internação e tempo de retorno à alimentação oral. A superioridade desta estratégia é agora questionada e os índices preditivos de resposta ao enchimento vascular (estático e dinâmico) têm muitas limitações. Além disso, nenhum dos monitores de débito cardíaco é o padrão-ouro para uso intraoperatório.

Através do estudo de artefatos, a ultrassonografia pulmonar vem ganhando espaço nos últimos vinte anos, principalmente na cardiologia, nefrologia e terapia intensiva. Por analogia com as linhas B radiológicas, as linhas B ultrassonográficas resultam da reverberação do ultrassom nos septos interlobulares subpleurais espessados ​​por edema. O protocolo Fluid Administration Limited by Lung Sonography (FALLS), descrito por Lichtenstein et al, é definido como a visualização de novas linhas B durante um teste de enchimento vascular. Se uma linha B aparecer em uma área onde não estava presente durante o preenchimento vascular, o diagnóstico mais provável é sobrecarga hidrostática do septo intersticial subpleural. Esse aparecimento de linhas B ocorre em um estágio subclínico.

O uso da ultrassonografia pulmonar poderia permitir a avaliação em tempo real do enchimento vascular e sua tolerância durante o período intraoperatório. O principal objetivo do estudo é demonstrar uma diminuição na incidência de complicações pós-operatórias (falência de órgãos) (conforme definido pelas diretrizes internacionais) ao usar a otimização hemodinâmica guiada por ultrassom pulmonar em comparação com a otimização padrão.