Hemodynamická optimalizace řízená ultrazvukem plic (POINTBAR)

Formalizované odborné doporučení Francouzské společnosti pro anestezii a intenzivní péči doporučuje vést cévní plnění měřením tepového objemu (SV) u chirurgických pacientů považovaných za vysoce rizikové. Cévní plnění by mělo pokračovat v případě závislosti na předběžném zatížení a mělo by se zastavit v případě, že se objeví nezávislost na předběžném zatížení. Cílem je vyhnout se přetížení cév v důsledku nadměrného plnění cév. Aplikace tohoto doporučení vedla ke snížení pooperační morbidity, délky hospitalizace a doby návratu k perorální výživě. Nadřazenost této strategie je nyní zpochybňována a prediktivní indexy odpovědi na vaskulární plnění (statické a dynamické) mají mnoho omezení. Navíc žádný z monitorů srdečního výdeje není zlatým standardem pro intraoperační použití.

Prostřednictvím studia artefaktů se ultrazvuk plic v posledních dvaceti letech prosazuje zejména v kardiologii, nefrologii a intenzivní péči. Analogicky k radiologickým B-liniím vznikají ultrazvukové B-linky dozvukem ultrazvuku na subpleurálních interlobulárních septech zesílených edémem. Protokol Fluid Administration Limited by Lung Sonography (FALLS), popsaný Lichtensteinem et al, je definován jako vizualizace nových B linií během testu vaskulárního plnění. Pokud se B-čára objeví v oblasti, kde při plnění cév nebyla přítomna, je nejpravděpodobnější diagnózou hydrostatické přetížení subpleurálního intersticiálního septa. K tomuto výskytu B-linií dochází v subklinickém stádiu.

Použití ultrazvuku plic by mohlo umožnit hodnocení cévní výplně a její tolerance v reálném čase během intraoperačního období. Hlavním cílem studie je prokázat pokles výskytu pooperačních komplikací (orgánového selhání) (jak je definováno mezinárodními guidelines) při použití plicní ultrazvukem řízené hemodynamické optimalizace ve srovnání se standardní optimalizací.