Oberes zervikales Ganglion bei PD

1. (Besuch 1) Das multidisziplinäre Team (Neurologe, Neuroradiologe, Nuklearmediziner und Neurochirurg) erläutert dem für die Studie geeigneten Patienten das Forschungsprojekt: Im Falle einer Zustimmung zur Teilnahme wird eine Einverständniserklärung unterzeichnet

2. (Besuch 2) Überprüfung der Ein- und Ausschlusskriterien. Neurologische Untersuchung Die Patienten werden einer vollständigen neurologischen Untersuchung durch einen in Bewegungsstörungen erfahrenen Neurologen unterzogen. Die Einschlusskriterien für diese Studie werden überprüft, einschließlich der Richtigkeit der Diagnose gemäß den MDS-Diagnosekriterien. Mit der Stadieneinteilung nach Hoehn und Yahr wird das Krankheitsstadium quantifiziert. Motorische Symptome, die Auswirkungen der Krankheit auf Aktivitäten des täglichen Lebens, neuropsychiatrische Störungen und das mögliche Vorhandensein motorischer Schwankungen werden mit der Unified Parkinson's Disease Rating Scale, Teil I, II, III und IV, quantifiziert. Darüber hinaus werden die Patienten mit der Mini-Mental-Status-Bewertung für das Screening auf kognitive Beeinträchtigungen bewertet.

   Die neurologische Abklärung erfolgt maximal drei Monate nach den bildgebenden Untersuchungen. Bei Patienten in der Kontrollgruppe wird auch eine neurologische Untersuchung durchgeführt, um eine PD-Diagnose auszuschließen.

3. (Besuch 3) Neuroradiologie Das kraniozervikale MRT-Protokoll umfasst die Sequenzen: axiales T2 und T1 FSE/TSE, koronares T2 FSE/TSE mit Fettsignalsättigung, axiales T1 FSE/SE vor und nach Kontrastmittel (Standarddosis von paramagnetischem MDC), 3D isotrop T1 mit Fettsättigung, axialer DWI (b 0-1000).

   Die Erfassungsdicke wird 3 mm bei einem Abstand von 10 % nicht überschreiten. 3D-STIR-Sequenzen werden auch auf dem 3T verwendet.

   Eine MRT-Untersuchung wird nur bei Patienten in der PD-Gruppe durchgeführt.

4. (Besuch 4) Nuklearmedizin Das prostataspezifische Membranantigen (PSMA) oder Glutamat-Carboxypeptidase II (GCII) ist ein Membran-Glykoprotein, das von Prostatakrebszellen 100-1000-mal stärker exprimiert wird als von anderen Geweben (einschließlich gutartigem Prostatagewebe): Seine Expression nimmt mit zu zunehmendem Stadium und Grading sowie bei Tumoren, die gegen eine antiandrogene Hormontherapie (CRPC) resistent sind (Wallitt KL et al. 2017). Dies macht PSMA zu einem idealen Ziel für den Nachweis von Krebszellen mit der Positronen-Emissions-Tomographie (PET). Diese Methode gilt im initialen Staging des Prostatakarzinoms, in der Reevaluation nach biochemischem Rezidiv und in der Evaluation des Therapieansprechens (Maurer et al. 2016; Fendler WP et al. 2017). Darüber hinaus wurden andere nicht-prostatische Malignome (Urothelkarzinom, Bronchialkarzinom, Glioblastom), gutartige Tumore (Schwannome, Schilddrüsenadenome und subkutane oder vertebrale Hämangiome) sowie nicht-neoplastische Gewebe (Nierenkanälchen, Zwölffingerdarm, Dickdarm) identifiziert PET mit 68Ga-PSMA aufgrund der GCII-Expression (Silver DA et al. 1997).

In ähnlicher Weise wurde eine radiopharmazeutische Aufnahme von PSMA auch in Zöliakie-, zervikothorakalen (sternförmigen) und sakralen sympathischen Ganglien gefunden (Krohn T et al. 2015; Beheshti M et al. 2017). Histologische Studien haben eine erhöhte GCII-Expression durch Nicht-Myelin-Schwann-Zellen der Ganglien des sympathischen Nervensystems gezeigt (Berger UV et al. 1995). In der Literatur sind die Studien, die die physiologische Gier von 68Ga-PSMA durch Zöliakie-, Stern- und Sakralganglien als mögliche Ursache falsch positiver Befunde bei multimodaler PET/CT- oder PET-MR-Bildgebung analysiert haben, eher begrenzt (Kanthan GL et al. 2017, Rischpler C et al. 2018). Darüber hinaus wurde die Aufnahme von 68Ga-PSMA in das obere Zervikalganglion (GCS) erst in jüngster Zeit analysiert (Bialek EJ et al. 2019).

In der vorliegenden Studie wird die PET-CT-Bildgebung mit 68Ga-PSMA verwendet, um das Ausmaß zu beurteilen, in dem GCS das Radiopharmakon für PSMA bei Patienten mit Parkinson-Krankheit aufnimmt. Die Prüfung wird im PET-Zentrum der Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli-IRCCS, Rom, durchgeführt. Die Erfassung der Studie wird 80 Minuten nach der Verabreichung von 68Ga-PSMA durch einen PET-CT-Tomographen durchgeführt. Die PET-Bilder werden unabhängig voneinander von zwei Nuklearmedizinern nach Fusion mit den MRT-Bildern für die korrekte anatomische Lokalisation des GCS ausgewertet. Nach einer vorläufigen qualitativen (visuellen) Analyse der radiopharmazeutischen Aufnahme wird eine halbquantitative Bewertung durchgeführt, indem das Volumen von Interesse (VOI) auf jedem der GCS positioniert wird, um den standardisierten Aufnahmewert (SUVmax) zu berechnen. Diese Werte werden mit denen von Patienten mit Prostatakrebs verglichen, die sich im selben Zentrum einer PET-CT mit 68Ga-PSMA unterziehen.