Superior cervikal ganglion i PD

1. (besøg 1) Det tværfaglige team (neurolog, neuroradiolog, nuklearlæge og neurokirurg) illustrerer forskningsprojektet til den patient, der er kvalificeret til undersøgelsen: i tilfælde af samtykke til deltagelse underskrives informeret samtykke

2. (besøg 2) Gennemgang af inklusions- og eksklusionskriterier. Neurologisk evaluering Patienterne vil gennemgå en komplet neurologisk undersøgelse af en neurolog med erfaring i bevægelsesforstyrrelser. Inklusionskriterierne for denne undersøgelse vil blive verificeret, herunder rigtigheden af ​​diagnosen i henhold til MDS diagnostiske kriterier. Stadiet af sygdommen vil blive kvantificeret med stadieinddeling ifølge Hoehn og Yahr. Motoriske symptomer, sygdommens indvirkning på dagligdagens aktiviteter, neuropsykiatriske lidelser og den mulige tilstedeværelse af motoriske udsving vil blive kvantificeret med Unified Parkinsons Disease Rating-skalaen, del I, II, III og IV. Derudover vil patienter blive evalueret med Mini mental Status Evaluation for kognitiv svækkelse screening.

   Den neurologiske udredning udføres højst tre måneder efter de billeddiagnostiske undersøgelser. Neurologisk evaluering vil også blive udført på patienter i kontrolgruppen for at udelukke en diagnose af PD.

3. (besøg 3) Neuroradiologi Den kraniocervikale MR-protokol inkluderer sekvenserne: aksial T2 og T1 FSE/TSE, koronal T2 FSE/TSE med fedtsignalmætning, aksial T1 FSE/SE præ- og postkontrast (standarddosis af paramagnetisk MDC), 3D isotropisk T1 med fedtmætning, aksial DWI (b 0-1000).

   Optagelsestykkelserne vil ikke overstige 3 mm med et mellemrum på 10 %. 3D-STIR-sekvenser vil også blive brugt på 3T.

   MR-undersøgelse vil kun blive udført på patienter i PD-gruppen.

4. (besøg 4) Nuklearmedicin Prostataspecifikt membranantigen (PSMA) eller glutamatcarboxypeptidase II (GCII) er et membranglykoprotein, der udtrykkes 100-1000 gange mere af prostatacancerceller end af andet væv (inklusive godartet prostatavæv): dets ekspression øges med stigende stadie og gradering, og i tumorer, der er resistente over for antiandrogen hormonbehandling (CRPC) (Wallitt KL et al. 2017). Dette gør PSMA til et ideelt mål til påvisning af kræftceller med Positron Emission Tomography (PET). Denne metode er gyldig i den indledende stadie af prostatacancer, i re-evalueringen efter biokemisk recidiv og i evalueringen af ​​respons på behandling (Maurer et al. 2016; Fendler WP et al. 2017). Derudover er andre ikke-prostatiske maligniteter (urothelial carcinom, bronchial carcinom, glioblastom), benigne tumorer (schwannomer, thyroideaadenomer og subkutane eller vertebrale hæmangiomer) samt ikke-neoplastiske væv (nyretubuli, duodenum, colon) blevet identificeret PET med 68Ga-PSMA i kraft af GCII-ekspression (Silver DA et al. 1997).

Tilsvarende er radiofarmaceutisk optagelse af PSMA også fundet i cøliaki, cervicothoracale (stellat) og sakrale sympatiske ganglier (Krohn T et al. 2015; Beheshti M et al. 2017). Histologiske undersøgelser har vist øget GCII-ekspression af non-myelin Schwann-celler i ganglierne i det sympatiske nervesystem (Berger UV et al. 1995). Temmelig begrænset i litteraturen er de undersøgelser, der har analyseret den fysiologiske grådighed af 68Ga-PSMA af cøliaki, stellate og sakrale ganglier, som en potentiel årsag til falske positive fund på multimodal PET/CT eller PET-MR billeddannelse (Kanthan GL et al. 2017, Rischpler C et al. 2018). Desuden er optagelsen af ​​68Ga-PSMA i den superior cervikale ganglion (GCS) kun blevet analyseret i meget nyere tid (Bialek EJ et al. 2019).

I nærværende undersøgelse vil PET-CT-billeddannelse med 68Ga-PSMA blive brugt til at vurdere, i hvilket omfang GCS-optagelse radiofarmaceutisk til PSMA hos patienter med Parkinsons sygdom. Eksamen vil blive udført på PET-centret i Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli-IRCCS, Rom. Erhvervelsen af ​​undersøgelsen vil blive udført med PET-CT tomograf 80 minutter efter administration af 68Ga-PSMA. PET-billederne vil blive evalueret uafhængigt af to nuklearlæger efter fusion med MR-billederne for den korrekte anatomiske lokalisering af GCS. Efter en foreløbig kvalitativ (visuel) analyse af den radiofarmaceutiske optagelse, vil der blive udført en semikvantitativ evaluering ved at placere volumen af ​​interesse (VOI) på hver af GCS'erne for at beregne den standardiserede optagelsesværdi (SUVmax). Disse værdier vil blive sammenlignet med dem opnået hos patienter med prostatacancer, der gennemgår PET-CT med 68Ga-PSMA på samme center.