Superior cervicale ganglion in PD

1. (bezoek 1) Het multidisciplinaire team (neuroloog, neuroradioloog, nucleair arts en neurochirurg) illustreert het onderzoeksproject aan de patiënt die in aanmerking komt voor de studie: in geval van toestemming voor deelname wordt geïnformeerde toestemming ondertekend

2. (bezoek 2) Beoordeling van in- en uitsluitingscriteria. Neurologisch onderzoek Patiënten ondergaan een volledig neurologisch onderzoek door een neuroloog met ervaring in bewegingsstoornissen. De inclusiecriteria voor deze studie zullen worden geverifieerd, inclusief de juistheid van de diagnose volgens de MDS-diagnostische criteria. Het stadium van de ziekte zal worden gekwantificeerd met stadiëring volgens Hoehn en Yahr. Motorische symptomen, de impact van de ziekte op de activiteiten van het dagelijks leven, neuropsychiatrische stoornissen en de mogelijke aanwezigheid van motorische fluctuaties zullen worden gekwantificeerd met de Unified Parkinson's Disease Rating-schaal, deel I, II, III en IV. Daarnaast worden patiënten geëvalueerd met de Mini mental Status Evaluation voor screening op cognitieve stoornissen.

   Het neurologisch onderzoek vindt maximaal drie maanden na het beeldvormend onderzoek plaats. Neurologisch onderzoek zal ook worden uitgevoerd bij patiënten in de controlegroep om een ​​diagnose van PD uit te sluiten.

3. (bezoek 3) Neuroradiologie Het craniocervicale MRI-protocol omvat de sequenties: axiale T2 en T1 FSE/TSE, coronale T2 FSE/TSE met adipose signaalverzadiging, axiale T1 FSE/SE pre- en postcontrast (standaarddosis paramagnetische MDC), 3D isotroop T1 met vetverzadiging, axiale DWI (b 0-1000).

   De opnamediktes zullen niet groter zijn dan 3 mm met een tussenruimte van 10%. 3D-STIR-reeksen zullen ook op de 3T worden gebruikt.

   MRI-onderzoek wordt alleen uitgevoerd bij patiënten in de PD-groep.

4. (bezoek 4) Nucleaire geneeskunde Prostaatspecifiek membraanantigeen (PSMA) of glutamaatcarboxypeptidase II (GCII) is een membraanglycoproteïne dat 100-1000 keer meer tot expressie wordt gebracht door prostaatkankercellen dan door andere weefsels (waaronder goedaardig prostaatweefsel): de expressie neemt toe met toenemend stadium en gradatie, en bij tumoren die resistent zijn tegen antiandrogene hormoontherapie (CRPC) (Wallitt KL et al. 2017). Dit maakt PSMA een ideaal doelwit voor het opsporen van kankercellen met Positron Emissie Tomografie (PET). Deze methode is geldig bij de initiële stadiëring van prostaatkanker, bij de herevaluatie na biochemisch recidief en bij de evaluatie van de respons op de behandeling (Maurer et al. 2016; Fendler WP et al. 2017). Daarnaast zijn andere niet-prostaatmaligniteiten (urotheelcarcinoom, bronchiaal carcinoom, glioblastoom), goedaardige tumoren (schwannomen, schildklieradenomen en subcutane of vertebrale hemangiomen) evenals niet-neoplastische weefsels (niertubuli, twaalfvingerige darm, colon) geïdentificeerd door PET met 68Ga-PSMA dankzij GCII-expressie (Silver DA et al. 1997).

Evenzo is radiofarmaceutische opname voor PSMA ook gevonden in coeliakie, cervicothoracale (stellaire) en sacrale sympathische ganglia (Krohn T et al. 2015; Beheshti M et al. 2017). Histologische studies hebben verhoogde GCII-expressie door niet-myeline-Schwann-cellen van de ganglia van het sympathische zenuwstelsel aangetoond (Berger UV et al. 1995). Vrij beperkt in de literatuur zijn de studies die de fysiologische hebzucht van 68Ga-PSMA door coeliakie, stervormige en sacrale ganglia hebben geanalyseerd als een mogelijke oorzaak van fout-positieve bevindingen bij multimodale PET/CT- of PET-MR-beeldvorming (Kanthan GL et al. 2017, Rischpler C et al. 2018). Bovendien is de opname van 68Ga-PSMA in het superieure cervicale ganglion (GCS) pas zeer recent geanalyseerd (Bialek EJ et al. 2019).

In de huidige studie zal PET-CT-beeldvorming met 68Ga-PSMA worden gebruikt om te beoordelen in hoeverre GCS radiofarmaceutica voor PSMA opneemt bij patiënten met de ziekte van Parkinson. Het examen wordt afgenomen in het PET-centrum van de Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli-IRCCS, Rome. De verwerving van het onderzoek zal 80 minuten na de toediening van 68Ga-PSMA worden uitgevoerd door PET-CT-tomografie. De PET-beelden worden onafhankelijk beoordeeld door twee nucleair geneeskundigen, na fusie met de MRI-beelden voor de juiste anatomische lokalisatie van het GCS. Na een voorlopige kwalitatieve (visuele) analyse van de radiofarmaceutische opname, zal een semi-kwantitatieve evaluatie worden uitgevoerd door het Volume of Interest (VOI) op elk van de GCS te plaatsen om de gestandaardiseerde opnamewaarde (SUVmax) te berekenen. Deze waarden zullen worden vergeleken met die verkregen bij patiënten met prostaatkanker die PET-CT met 68Ga-PSMA ondergaan in hetzelfde centrum.