Superior Cervical Ganglion i PD

1. (besøk 1) Det tverrfaglige teamet (nevrolog, nevroradiolog, nukleærlege og nevrokirurg) illustrerer forskningsprosjektet til pasienten som er kvalifisert for studien: ved samtykke til deltakelse signeres informert samtykke

2. (besøk 2) Gjennomgang av inkluderings- og eksklusjonskriterier. Nevrologisk utredning Pasienter vil gjennomgå en fullstendig nevrologisk undersøkelse av en nevrolog med erfaring med bevegelsesforstyrrelser. Inklusjonskriteriene for denne studien vil bli verifisert, inkludert riktigheten av diagnosen i henhold til MDS-diagnosekriteriene. Sykdomsstadiet vil kvantifiseres med stadieinndeling ifølge Hoehn og Yahr. Motoriske symptomer, sykdommens innvirkning på dagliglivets aktiviteter, nevropsykiatriske lidelser og mulig tilstedeværelse av motoriske fluktuasjoner vil bli kvantifisert med Unified Parkinsons Disease Rating-skalaen, del I, II, III og IV. I tillegg vil pasienter bli evaluert med Mini mental Status Evaluation for kognitiv svikt screening.

   Den nevrologiske utredningen vil bli utført maksimalt tre måneder etter bildeundersøkelsene. Nevrologisk utredning vil også bli utført på pasienter i kontrollgruppen, for å utelukke en diagnose PD.

3. (besøk 3) Neuroradiology Den kraniocervikale MR-protokollen inkluderer sekvensene: aksial T2 og T1 FSE/TSE, koronal T2 FSE/TSE med fettsignalmetning, aksial T1 FSE/SE pre- og postkontrast (standarddose av paramagnetisk MDC), 3D isotropisk T1 med fettmetning, aksial DWI (b 0-1000).

   Opptakstykkelsene vil ikke overstige 3 mm med et gap på 10 %. 3D-STIR-sekvenser vil også bli brukt på 3T.

   MR-undersøkelse vil kun utføres på pasienter i PD-gruppen.

4. (besøk 4) Nukleærmedisin Prostataspesifikt membranantigen (PSMA) eller glutamatkarboksypeptidase II (GCII) er et membranglykoprotein som uttrykkes 100-1000 ganger mer av prostatakreftceller enn av annet vev (inkludert godartet prostatavev): dets uttrykk øker med økende stadium og gradering, og i svulster som er resistente mot antiandrogen hormonbehandling (CRPC) (Wallitt KL et al. 2017). Dette gjør PSMA til et ideelt mål for å oppdage kreftceller med Positron Emission Tomography (PET). Denne metoden er gyldig i den innledende stadiene av prostatakreft, i revurderingen etter biokjemisk residiv og i evalueringen av responsen på behandlingen (Maurer et al. 2016; Fendler WP et al. 2017). I tillegg er andre ikke-prostatiske maligniteter (urotelialt karsinom, bronkialkarsinom, glioblastom), godartede svulster (schwannomer, skjoldbruskkjerteladenomer og subkutane eller vertebrale hemangiom) samt ikke-neoplastisk vev (nyretubuli, duodenum, tykktarm) blitt identifisert PET med 68Ga-PSMA i kraft av GCII-ekspresjon (Silver DA et al. 1997).

Tilsvarende er radiofarmasøytisk opptak for PSMA også funnet i cøliaki, cervicothoracale (stellat) og sakrale sympatiske ganglier (Krohn T et al. 2015; Beheshti M et al. 2017). Histologiske studier har vist økt GCII-ekspresjon av ikke-myelin Schwann-celler i gangliene i det sympatiske nervesystemet (Berger UV et al. 1995). Ganske begrenset i litteraturen er studiene som har analysert den fysiologiske grådigheten til 68Ga-PSMA av cøliaki, stellate og sakrale ganglier, som en potensiell årsak til falske positive funn på multimodal PET/CT- eller PET-MR-avbildning (Kanthan GL et al. 2017, Rischpler C et al. 2018). Dessuten har opptaket av 68Ga-PSMA i det superior cervical ganglion (GCS) blitt analysert bare i svært nyere tid (Bialek EJ et al. 2019).

I denne studien vil PET-CT-avbildning med 68Ga-PSMA bli brukt for å vurdere i hvilken grad GCS-opptak radiofarmasøytisk for PSMA hos pasienter med Parkinsons sykdom. Eksamenen vil bli utført ved PET-senteret til Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli-IRCCS, Roma. Anskaffelsen av studien vil bli utført med PET-CT tomograf 80 minutter etter administrering av 68Ga-PSMA. PET-bildene vil bli evaluert uavhengig av to kjernefysikere, etter fusjon med MR-bildene for korrekt anatomisk lokalisering av GCS. Etter en foreløpig kvalitativ (visuell) analyse av det radiofarmasøytiske opptak, vil en semikvantitativ evaluering utføres ved å posisjonere Volume of Interest (VOI) på hver av GCS for å beregne standardisert opptaksverdi (SUVmax). Disse verdiene vil bli sammenlignet med de oppnådd hos pasienter med prostatakreft som gjennomgår PET-CT med 68Ga-PSMA ved samme senter.