Ganglio Cervical Superior en EP

1. (visita 1) El equipo multidisciplinar (neurólogo, neurorradiólogo, médico nuclear y neurocirujano) ilustra el proyecto de investigación al paciente elegible para el estudio: en caso de consentimiento de participación, se firma el consentimiento informado

2. (visita 2) Revisión de criterios de inclusión y exclusión. Evaluación neurológica Los pacientes se someterán a un examen neurológico completo por parte de un neurólogo con experiencia en trastornos del movimiento. Se verificarán los criterios de inclusión para este estudio, incluida la corrección del diagnóstico de acuerdo con los criterios de diagnóstico de MDS. El estadio de la enfermedad se cuantificará con la estadificación según Hoehn y Yahr. Los síntomas motores, el impacto de la enfermedad en las actividades de la vida diaria, los trastornos neuropsiquiátricos y la posible presencia de fluctuaciones motoras se cuantificarán con la escala Unified Parkinson's Disease Rating, parte I, II, III y IV. Además, los pacientes serán evaluados con la Mini evaluación del estado mental para la detección del deterioro cognitivo.

   La evaluación neurológica se realizará como máximo tres meses después de los exámenes de imagen. También se realizará una evaluación neurológica a los pacientes del grupo de control, con el fin de excluir un diagnóstico de EP.

3. (visita 3) Neurorradiología El protocolo de RM craneocervical incluye las secuencias: axial T2 y T1 FSE/TSE, coronal T2 FSE/TSE con saturación de señal adiposa, axial T1 FSE/SE pre y poscontraste (dosis estándar de MDC paramagnético), T1 isotrópico 3D con saturación grasa, DWI axial (b 0-1000).

   Los espesores de adquisición no superarán los 3mm con un gap del 10%. Las secuencias 3D-STIR también se utilizarán en el 3T.

   El examen de resonancia magnética se realizará solo en pacientes en el grupo de DP.

4. (visita 4) Medicina nuclear El antígeno prostático específico de membrana (PSMA) o glutamato carboxipeptidasa II (GCII) es una glicoproteína de membrana expresada 100-1000 veces más por las células de cáncer de próstata que por otros tejidos (incluido el tejido prostático benigno): su expresión aumenta con aumento de estadio y clasificación, y en tumores resistentes a la terapia con hormonas antiandrogénicas (CPRC) (Wallitt KL et al. 2017). Esto convierte al PSMA en un objetivo ideal para detectar células cancerosas con tomografía por emisión de positrones (PET). Este método es válido en la estadificación inicial del cáncer de próstata, en la reevaluación tras la recurrencia bioquímica y en la evaluación de la respuesta al tratamiento (Maurer et al. 2016; Fendler WP et al. 2017). Además, se han identificado otras neoplasias malignas no prostáticas (carcinoma urotelial, carcinoma bronquial, glioblastoma), tumores benignos (schwannomas, adenomas tiroideos y hemangiomas subcutáneos o vertebrales) así como tejidos no neoplásicos (túbulos renales, duodeno, colon) mediante PET con 68Ga-PSMA en virtud de la expresión de GCII (Silver DA et al. 1997).

Del mismo modo, la captación de radiofármacos para PSMA también se ha encontrado en ganglios simpáticos celíacos, cervicotorácicos (estrellados) y sacros (Krohn T et al. 2015; Beheshti M et al. 2017). Los estudios histológicos han demostrado una mayor expresión de GCII por parte de las células de Schwann no mielínicas de los ganglios del sistema nervioso simpático (Berger UV et al. 1995). Bastante limitados en la literatura son los estudios que han analizado la codicia fisiológica de 68Ga-PSMA por parte de los ganglios celíacos, estrellados y sacros, como una causa potencial de hallazgos falsos positivos en imágenes multimodales PET/CT o PET-MR (Kanthan GL et al. 2017, Rischpler C et al. 2018). Además, la captación de 68Ga-PSMA en el ganglio cervical superior (GCS) se ha analizado solo en tiempos muy recientes (Bialek EJ et al. 2019).

En el presente estudio, se usarán imágenes PET-CT con 68Ga-PSMA para evaluar el grado de captación de GCS del radiofármaco para PSMA en pacientes con enfermedad de Parkinson. El examen se realizará en el Centro PET de la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli-IRCCS, Roma. La adquisición del estudio se realizará mediante tomógrafo PET-CT 80 minutos después de la administración de 68Ga-PSMA. Las imágenes PET serán evaluadas de forma independiente por dos médicos nucleares, previa fusión con las imágenes de resonancia magnética para la correcta localización anatómica de la GCS. Después de un análisis preliminar cualitativo (visual) de la captación del radiofármaco, se realizará una evaluación semicuantitativa posicionando el Volumen de Interés (VOI) en cada uno de los GCS para calcular el Valor de Captación Estandarizado (SUVmax). Estos valores se compararán con los obtenidos en pacientes con cáncer de próstata sometidos a PET-TC con 68Ga-PSMA en el mismo Centro.