Superior Cervical Ganglion i PD

1. (besök 1) Det multidisciplinära teamet (neurolog, neuroradiolog, nuklearläkare och neurokirurg) illustrerar forskningsprojektet för den patient som är kvalificerad för studien: vid samtycke till deltagande undertecknas informerat samtycke

2. (besök 2) Genomgång av inklusions- och uteslutningskriterier. Neurologisk utvärdering Patienterna kommer att genomgå en fullständig neurologisk undersökning av en neurolog med erfarenhet av rörelsestörningar. Inklusionskriterierna för denna studie kommer att verifieras, inklusive korrektheten av diagnosen enligt MDS diagnostiska kriterier. Sjukdomsstadiet kommer att kvantifieras med stadieindelning enligt Hoehn och Yahr. Motoriska symtom, sjukdomens inverkan på aktiviteter i det dagliga livet, neuropsykiatriska störningar och eventuell förekomst av motoriska fluktuationer kommer att kvantifieras med Unified Parkinsons Disease Rating-skala, del I, II, III och IV. Dessutom kommer patienter att utvärderas med Mini mental Status Evaluation för screening av kognitiv funktionsnedsättning.

   Den neurologiska utvärderingen kommer att utföras högst tre månader efter bildundersökningarna. Neurologisk utvärdering kommer också att göras på patienter i kontrollgruppen för att utesluta diagnosen PD.

3. (besök 3) Neuroradiologi Det kraniocervikala MRI-protokollet inkluderar sekvenserna: axiell T2 och T1 FSE/TSE, koronal T2 FSE/TSE med fettsignalmättnad, axiell T1 FSE/SE pre- och postkontrast (standarddos av paramagnetisk MDC), 3D isotrop T1 med fettmättnad, axiell DWI (b 0-1000).

   Upptagningstjockleken kommer inte att överstiga 3 mm med ett gap på 10 %. 3D-STIR-sekvenser kommer också att användas på 3T.

   MRT-undersökning kommer endast att utföras på patienter i PD-gruppen.

4. (besök 4) Nuklearmedicin Prostataspecifikt membranantigen (PSMA) eller glutamatkarboxipeptidas II (GCII) är ett membranglykoprotein som uttrycks 100-1000 gånger mer av prostatacancerceller än av andra vävnader (inklusive benign prostatavävnad): dess uttryck ökar med ökande stadium och gradering, och i tumörer som är resistenta mot antiandrogen hormonbehandling (CRPC) (Wallitt KL et al. 2017). Detta gör PSMA till ett idealiskt mål för att detektera cancerceller med Positron Emission Tomography (PET). Denna metod är giltig i det initiala stadiet av prostatacancer, i omvärderingen efter biokemiskt återfall och i utvärderingen av svaret på behandlingen (Maurer et al. 2016; Fendler WP et al. 2017). Dessutom har andra icke-prostatiska maligniteter (uroteliala karcinom, bronkialkarcinom, glioblastom), benigna tumörer (schwannom, sköldkörteladenom och subkutana eller vertebrala hemangiom) samt icke-neoplastiska vävnader (njurtubuli, duodenum, kolon) identifierats PET med 68Ga-PSMA på grund av GCII-uttryck (Silver DA et al. 1997).

På liknande sätt har radiofarmaceutiskt upptag för PSMA också hittats i celiaki, cervicothoracic (stellat) och sakrala sympatiska ganglier (Krohn T et al. 2015; Beheshti M et al. 2017). Histologiska studier har visat ökat GCII-uttryck av icke-myelin Schwann-celler i det sympatiska nervsystemets ganglier (Berger UV et al. 1995). Ganska begränsade i litteraturen är studierna som har analyserat den fysiologiska girigheten hos 68Ga-PSMA av celiaki, stellate och sakrala ganglier, som en potentiell orsak till falskt positiva fynd på multimodal PET/CT- eller PET-MR-avbildning (Kanthan GL et al. 2017, Rischpler C et al. 2018). Dessutom har upptaget av 68Ga-PSMA i det överlägsna cervikala gangliet (GCS) analyserats först på senare tid (Bialek EJ et al. 2019).

I den aktuella studien kommer PET-CT-avbildning med 68Ga-PSMA att användas för att bedöma i vilken utsträckning GCS-upptag radiofarmaka för PSMA hos patienter med Parkinsons sjukdom. Provet kommer att utföras vid PET-centret vid Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli-IRCCS, Rom. Förvärvet av studien kommer att utföras med PET-CT tomograf 80 minuter efter administreringen av 68Ga-PSMA. PET-bilderna kommer att utvärderas oberoende av två kärnläkare, efter fusion med MRI-bilderna för korrekt anatomisk lokalisering av GCS. Efter en preliminär kvalitativ (visuell) analys av det radiofarmaceutiska upptaget kommer en semikvantitativ utvärdering att utföras genom att placera volymen av intresse (VOI) på var och en av GCS för att beräkna det standardiserade upptagsvärdet (SUVmax). Dessa värden kommer att jämföras med de som erhålls hos patienter med prostatacancer som genomgår PET-CT med 68Ga-PSMA vid samma center.