Ganglio cervicale superiore in PD

1. (visita 1) Il team multidisciplinare (neurologo, neuroradiologo, medico nucleare e neurochirurgo) illustra il progetto di ricerca al paziente idoneo allo studio: in caso di consenso alla partecipazione viene firmato il consenso informato

2. (visita 2) Revisione dei criteri di inclusione ed esclusione. Valutazione neurologica I pazienti saranno sottoposti a un esame neurologico completo da parte di un neurologo esperto in disturbi del movimento. Verranno verificati i criteri di inclusione per questo studio, inclusa la correttezza della diagnosi secondo i criteri diagnostici MDS. Lo stadio della malattia sarà quantificato con stadiazione secondo Hoehn e Yahr. I sintomi motori, l'impatto della malattia sulle attività della vita quotidiana, i disturbi neuropsichiatrici e l'eventuale presenza di fluttuazioni motorie saranno quantificati con la scala Unified Parkinson's Disease Rating, parte I, II, III e IV. Inoltre, i pazienti saranno valutati con la Mini valutazione dello stato mentale per lo screening del deterioramento cognitivo.

   La valutazione neurologica verrà eseguita al massimo tre mesi dopo gli esami di imaging. La valutazione neurologica verrà eseguita anche sui pazienti del gruppo di controllo, al fine di escludere una diagnosi di PD.

3. (visita 3) Neuroradiologia Il protocollo MRI craniocervicale comprende le sequenze: T2 assiale e T1 FSE/TSE, T2 FSE/TSE coronale con saturazione del segnale adiposo, T1 assiale FSE/SE pre e post-contrasto (dose standard di MDC paramagnetico), T1 isotropico 3D con saturazione del grasso, DWI assiale (b 0-1000).

   Gli spessori di acquisizione non supereranno i 3 mm con uno spazio del 10%. Le sequenze 3D-STIR verranno utilizzate anche sul 3T.

   L'esame RM verrà eseguito solo su pazienti nel gruppo PD.

4. (visita 4) Medicina nucleare L'antigene di membrana prostatico specifico (PSMA) o glutammato carbossipeptidasi II (GCII) è una glicoproteina di membrana espressa 100-1000 volte di più dalle cellule tumorali della prostata rispetto ad altri tessuti (compreso il tessuto benigno della prostata): la sua espressione aumenta con stadio e grading crescenti e nei tumori resistenti alla terapia ormonale antiandrogenica (CRPC) (Wallitt KL et al. 2017). Ciò rende la PSMA un bersaglio ideale per rilevare le cellule tumorali con la tomografia a emissione di positroni (PET). Questo metodo è valido nella stadiazione iniziale del cancro alla prostata, nella rivalutazione dopo recidiva biochimica e nella valutazione della risposta al trattamento (Maurer et al. 2016; Fendler WP et al. 2017). Inoltre, altri tumori maligni non prostatici (carcinoma uroteliale, carcinoma bronchiale, glioblastoma), tumori benigni (schwannomi, adenomi tiroidei ed emangiomi sottocutanei o vertebrali) nonché tessuti non neoplastici (tubuli renali, duodeno, colon) sono stati identificati da PET con 68Ga-PSMA in virtù dell'espressione di GCII (Silver DA et al. 1997).

Allo stesso modo, l'assorbimento radiofarmaceutico per PSMA è stato riscontrato anche nei gangli simpatici celiaci, cervicotoracici (stellati) e sacrali (Krohn T et al. 2015; Beheshti M et al. 2017). Studi istologici hanno dimostrato un aumento dell'espressione di GCII da parte delle cellule di Schwann non mieliniche dei gangli del sistema nervoso simpatico (Berger UV et al. 1995). Piuttosto limitati in letteratura sono gli studi che hanno analizzato l'avidità fisiologica di 68Ga-PSMA da parte dei gangli celiaci, stellati e sacrali, come potenziale causa di risultati falsi positivi all'imaging multimodale PET/TC o PET-RM (Kanthan GL et al. 2017, Rischpler C e altri 2018). Inoltre, l'assorbimento di 68Ga-PSMA nel ganglio cervicale superiore (GCS) è stato analizzato solo in tempi molto recenti (Bialek EJ et al. 2019).

Nel presente studio, l'imaging PET-CT con 68Ga-PSMA verrà utilizzato per valutare la misura in cui GCS capta il radiofarmaco per la PSMA nei pazienti con malattia di Parkinson. L'esame sarà svolto presso il Centro PET della Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli-IRCCS, Roma. L'acquisizione dello studio sarà effettuata mediante tomografo PET-TC 80 minuti dopo la somministrazione di 68Ga-PSMA. Le immagini PET saranno valutate indipendentemente da due Medici Nucleari, previa fusione con le immagini MRI per la corretta localizzazione anatomica del GCS. Dopo un'analisi preliminare qualitativa (visiva) dell'assorbimento radiofarmaceutico, verrà effettuata una valutazione semi-quantitativa posizionando il Volume di interesse (VOI) su ciascuno dei GCS per calcolare il valore di assorbimento standardizzato (SUVmax). Questi valori saranno confrontati con quelli ottenuti in pazienti con carcinoma prostatico sottoposti a PET-TC con 68Ga-PSMA presso lo stesso Centro.