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Renin-gesteuertes hämodynamisches Management bei Patienten mit Schock (RENIN)

5. August 2025 aktualisiert von: Giovanni Landoni, Università Vita-Salute San Raffaele

Auswirkung eines personalisierten hämodynamischen Managements basierend auf der Serum-Renin-Konzentration auf das Fortschreiten einer akuten Nierenverletzung bei Patienten mit Schock: eine randomisierte kontrollierte Studie.

Schock ist ein wesentlicher Risikofaktor für die Sterblichkeit bei Patienten, die auf Intensivstationen (ICUs) aufgenommen werden. Da verschiedene hämodynamische Strategien, die einheitlich bei Schockpatienten eingesetzt werden, die klinisch relevanten Ergebnisse nicht verbessert haben, sind individualisierte Ansätze für den Schock erforderlich, die durch belastbare Beweise gestützt werden. Bei dieser Studie handelt es sich um eine prospektive, multizentrische, einfach verblindete, randomisierte, kontrollierte Parallelgruppenstudie. Wir werden 800 kritisch kranke Patienten, die eine Noradrenalin-Infusion benötigen, nach dem Zufallsprinzip den Renin-gesteuerten oder üblichen Pflegegruppen zuordnen. Wir gehen davon aus, dass ein Renin-gesteuertes hämodynamisches Management im Vergleich zur üblichen Pflege eine Kombination aus Mortalität und dem Fortschreiten der akuten Nierenschädigung (AKI) bei Patienten, die eine Vasopressorunterstützung benötigen, reduzieren kann.

Studienübersicht

Detaillierte Beschreibung

Schock ist eine häufige Todesursache bei Patienten, die auf Intensivstationen behandelt werden. Bei Patienten mit Schock kommt es häufig zu einer akuten Nierenschädigung (AKI) (3, 4). Die Aufrechterhaltung eines angemessenen Perfusionsdrucks und einer angemessenen Sauerstoffzufuhr ist für die hämodynamische Bewältigung eines Schocks von entscheidender Bedeutung (5). Mehrere randomisierte kontrollierte Studien haben die Wirkung verschiedener hämodynamischer Protokolle bei der Behandlung von Schockpatienten mit einem „One-Size-Fits-All“-Ansatz untersucht. Allerdings führten solche Protokolle nicht zu einer Verringerung der Sterblichkeit (6-8). Die Task Force der Surviving-Sepsis-Kampagne identifizierte die Personalisierung der Sepsis-Wiederbelebung als Forschungspriorität (9). Darüber hinaus zeigte eine große RCT, dass die Personalisierung der Blutdruckziele das Risiko einer postoperativen Organfunktionsstörung bei Patienten nach größeren chirurgischen Eingriffen verringerte (10). Diese Ergebnisse legen nahe, dass die Anwendung einer individualisierten hämodynamischen Strategie die Schockbehandlung optimieren und möglicherweise die Ergebnisse verbessern kann (11).

Aktuelle Studien haben Renin als neuartigen Marker für die Gewebehypoperfusion bei kritisch kranken Patienten untersucht. Während der Serumlaktatspiegel der häufigste und validierteste Marker für Gewebeminderdurchblutung ist (12), deuten mehrere Studien nun darauf hin, dass Renin die Mortalität bei kritisch kranken Patienten besser vorhersagen kann als Laktat (13, 14). Bemerkenswert ist, dass ein relativer Renin-Anstieg mit ungünstigen klinischen Ergebnissen verbunden ist und eine Schockumkehr nachweislich zu einer Verringerung der Renin-Konzentration führt (15).

Unser Ziel ist es, die randomisierte Bewertung des personalisierten hämodynamischen Managements basierend auf der Studie zur Serum-Renin-Konzentration (RENIN) durchzuführen, um die Hypothese zu testen, dass ein Renin-gesteuertes hämodynamisches Management eine Kombination aus Mortalität und akutem Fortschreiten der Nierenschädigung (AKI) während des Krankenhausaufenthalts bei Patienten reduzieren kann Im Vergleich zur üblichen Pflege sind Vasopressoren erforderlich.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Geschätzt)

800

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studieren Sie die Kontaktsicherung

Studienorte

      • Milan, Italien, 20132
        • Rekrutierung
        • IRCCS Ospedale San Raffaele
        • Kontakt:
    • Calabria
      • Catanzaro, Calabria, Italien
        • Noch keine Rekrutierung
        • Ospedale Mater Domini
        • Kontakt:
          • Andrea Bruni, MD
      • Dubrava, Kroatien
        • Rekrutierung
        • University Hospital Dubrava
        • Kontakt:
          • Nikola Bradic, MD

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

  • Erwachsene
  • Älterer Erwachsener

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • ≥18 Jahre alt
  • Einweisung auf eine Intensivstation (ICU)
  • Erfordert eine Noradrenalininfusion in beliebiger Dosierung, um nach der anfänglichen Flüssigkeitsreanimation einen mittleren arteriellen Druck (MAP) von ≥65 mmHg aufrechtzuerhalten
  • Voraussichtlicher Aufenthalt auf der Intensivstation für mindestens 24 Stunden
  • Schriftliche Einverständniserklärung des Patienten selbst oder seiner nächsten Angehörigen, wie von der Ethikkommission gefordert.

Ausschlusskriterien:

  • Schwangerschaft
  • Verweigerte Einverständniserklärung
  • Aktuelle Einschreibung in eine andere randomisierte kontrollierte Studie, die keine gleichzeitige Einschreibung zulässt
  • Erforderliche Vasopressoren für mehr als 12 Stunden vor der Einschreibung
  • Nierenversagen mit drohender Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie (RRT)
  • Absicht, RRT nach klinischem Ermessen einzusetzen, obwohl keine dringende klinische Indikation vorliegt
  • AKI Stufe 2 und 3 bei der Einschreibung gemäß den KDIGO-Kriterien
  • Vorherige Einschreibung in diese Studie
  • Schwere Lebererkrankung (Child-Pugh-Score >7 Punkte)
  • Chronische Nierenerkrankung (CKD) gleich oder schlimmer als CKD-Stadium IV (eGFR <30 ml/min/1,73). m2)
  • Geschichte einer Nierentransplantation
  • Jeder Zustand, der nach klinischer Beurteilung ausdrücklich einen höheren oder niedrigeren Zielblutdruck erfordert

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Single

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Renin-gesteuertes hämodynamisches Management
Wir werden alle sechs Stunden die Serum-Renin-Werte messen. Wenn die gemessene Reninkonzentration im Vergleich zum letzten Wert um mehr als 20 % ansteigt, wird der angestrebte mittlere arterielle Druck (MAP) auf 75–80 mmHg erhöht. Sollte der nachfolgende Reninspiegel weiterhin ansteigen, wird der Ziel-MAP weiter auf 85-90 mmHg angehoben und die Zugabe von Inotropika in Betracht gezogen. Wenn der erste nachfolgende Reninspiegel um ≤20 % sinkt oder ansteigt, wird der Ziel-MAP bei 75–80 mmHg gehalten. Wenn der Reninspiegel bei der nachfolgenden Messung nach Erreichen der höchsten Stufe des Managementprotokolls immer noch ansteigt, wird der Eingriff als fehlgeschlagen erklärt und der Ziel-MAP kehrt auf 65–70 mmHg zurück. Wenn der Reninspiegel bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen weiter sinkt oder um ≤20 % ansteigt, stufen wir den Ziel-MAP auf den vorherigen Schritt herab.
Wenn eine Normalisierung des Reninspiegels erreicht wird (Werte im normalen Laborbereich), werden wir mit der üblichen Sorgfalt gemäß den örtlichen Protokollen fortfahren.
Schein-Komparator: Übliche Pflege
Patienten in der üblichen Pflegegruppe werden gemäß den Praxisstandards in jedem teilnehmenden Zentrum behandelt.
Pflegestandard

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Eine Kombination aus Mortalität oder AKI-Progression 30 Tage nach der Randomisierung.
Zeitfenster: 30 Tage
Der primäre Endpunkt wird eine Kombination aus Mortalität oder AKI-Progression 30 Tage nach der Randomisierung sein. Wir definieren die AKI-Progression als einen Anstieg um mindestens zwei AKI-Stufen im Vergleich zum AKI-Stadium bei Studieneinschreibung. Wir definieren und inszenieren AKI nach den aktuellen internationalen Kriterien, den KDIGO-Richtlinien (16). Wir werden sowohl Kreatinin- als auch Urinausstoßkriterien verwenden.
30 Tage

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Gesamtmortalität bei Entlassung aus der Intensivstation, bei Entlassung aus dem Krankenhaus und 90 Tage nach der Randomisierung.
Zeitfenster: 90 Tage
90 Tage
Der Bedarf und die Dauer von Vasopressoren 30 Tage nach der Randomisierung
Zeitfenster: 30 Tage
Todesfälle innerhalb der ersten 30 Tage wurden am 30. Tag einer 30-tägigen Wirkungsdauer der Vasopressoren zugeordnet.
30 Tage
Tage am Leben und frei von mechanischer Beatmung
Zeitfenster: 30 Tage
Todesfälle innerhalb der ersten 30 Tage wurden am 30. Tag als null Tage am Leben und ohne mechanische Beatmung eingestuft.
30 Tage
Tag am Leben und frei von Nierenersatztherapie.
Zeitfenster: 30 Tage
Todesfälle innerhalb der ersten 30 Tage wurden als null Tage am Leben und ohne Nierenersatztherapie am 30. Tag eingestuft.
30 Tage
Tage am Leben und außerhalb der Intensivstation.
Zeitfenster: 30 Tage
Todesfällen innerhalb der ersten 30 Tage wurden null Tage am Leben zugeordnet und Todesfälle außerhalb der Intensivstation am 30. Tag.
30 Tage
Dauer des Krankenhausaufenthaltes.
Zeitfenster: 30 Tage
Todesfälle innerhalb der ersten 30 Tage wurden einem 30-tägigen Krankenhausaufenthalt zugeordnet.
30 Tage
Schwerwiegende unerwünschte Nierenereignisse am Tag 90.
Zeitfenster: 90 Tage
Schwerwiegende unerwünschte Nierenereignisse werden definiert als eine Kombination aus Tod, der Abhängigkeit einer Nierenersatztherapie und anhaltender Nierenfunktionsstörung (definiert als ein Rückgang der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) um 25 % oder mehr gegenüber dem Ausgangswert) (17).
90 Tage
Lebensqualität am 90. Tag.
Zeitfenster: 90 Tage
EQ-5D-5L ist das am weitesten verbreitete Maß für die gesundheitsbezogene Lebensqualität.
90 Tage
Unerwünschte Ereignisse während des Krankenhausaufenthalts.
Zeitfenster: 30 Tage
Zu den unerwünschten Ereignissen gehören Vorhofflimmern, akuter Myokardinfarkt, Kammerflimmern oder Tachykardie, digitale Ischämie, mesenteriale Ischämie, Blutungen, Reintubation, die Notwendigkeit einer nicht-invasiven Beatmung, Delirium und Schlaganfall.
30 Tage

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

27. Januar 2025

Primärer Abschluss (Geschätzt)

28. April 2027

Studienabschluss (Geschätzt)

28. Juli 2027

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

31. Mai 2023

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

31. Mai 2023

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

12. Juni 2023

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

6. August 2025

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

5. August 2025

Zuletzt verifiziert

1. August 2025

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

  • RENIN - 141/INT/2022
  • GR-2021-12375069 (Andere Zuschuss-/Finanzierungsnummer: Italian Ministry of Health)

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

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