Reninem řízená hemodynamická léčba u pacientů se šokem (RENIN)

Šok je častou příčinou úmrtí u pacientů přijatých na jednotky intenzivní péče. Akutní poškození ledvin (AKI) se často vyskytuje u pacientů v šoku (3, 4). Udržování adekvátního perfuzního tlaku a dodávky kyslíku je zásadní v hemodynamickém zvládání šoku (5). Několik randomizovaných kontrolovaných studií hodnotilo účinek různých hemodynamických protokolů léčících pacienty v šoku pomocí přístupu „jedna velikost pro všechny“. Tyto protokoly však nesnížily mortalitu (6–8). Pracovní skupina kampaně za přežití sepse označila personalizaci resuscitace při sepsi za prioritu výzkumu (9). Kromě toho rozsáhlá RCT ukázala, že personalizace cílů krevního tlaku snížila riziko pooperační orgánové dysfunkce u pacientů podstupujících velkou operaci (10). Tato zjištění naznačují, že aplikace individualizované hemodynamické strategie může optimalizovat léčbu šoku a potenciálně zlepšit výsledky [11].

Nedávné studie zkoumaly renin jako nový marker tkáňové hypoperfuze u kriticky nemocných pacientů. Zatímco hladina laktátu v séru byla nejběžnějším a ověřeným markerem pro tkáňovou hypoperfuzi (12), několik studií nyní naznačuje, že renin může předpovídat mortalitu lépe než laktát u kriticky nemocných pacientů (13, 14). Je pozoruhodné, že relativní zvýšení reninu je spojeno s nepříznivými klinickými výsledky a bylo prokázáno, že zvrácení šoku snižuje koncentraci reninu (15).

Naším cílem je provést Randomizované hodnocení personalizovaného hemodynamického managementu založeného na studii sérové ​​koncentrace reninu (RENIN), abychom ověřili hypotézu, že reninem řízená hemodynamická léčba může snížit kombinaci mortality a progrese akutního poškození ledvin (AKI) během pobytu v nemocnici u pacientů. vyžadující vazopresory ve srovnání s obvyklou péčí.