Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Zarządzanie hemodynamiczne pod kontrolą reniny u pacjentów ze wstrząsem (RENIN)

24 kwietnia 2024 zaktualizowane przez: Giovanni Landoni, Università Vita-Salute San Raffaele

Wpływ spersonalizowanego zarządzania hemodynamicznego na podstawie stężenia reniny w surowicy na progresję ostrego uszkodzenia nerek u pacjentów ze wstrząsem: randomizowana, kontrolowana próba.

Wstrząs jest głównym czynnikiem ryzyka śmiertelności wśród pacjentów przyjmowanych na oddziały intensywnej terapii (OIOM). Ponieważ różne strategie hemodynamiczne stosowane jednolicie u pacjentów we wstrząsie nie poprawiły klinicznie istotnych wyników, wymagane jest zindywidualizowane podejście do wstrząsu poparte solidnymi dowodami. To badanie będzie prospektywne, wieloośrodkowe, prowadzone w grupach równoległych, z pojedynczą ślepą próbą, z randomizacją i grupą kontrolną. Losowo przydzielimy 800 krytycznie chorych pacjentów wymagających wlewu norepinefryny do grup pod kontrolą reniny lub zwykłej opieki. Stawiamy hipotezę, że zarządzanie hemodynamiczne pod kontrolą reniny, w porównaniu ze zwykłą opieką, może zmniejszyć śmiertelność i progresję ostrego uszkodzenia nerek (AKI) u pacjentów wymagających wsparcia wazopresyjnego.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Wstrząs jest częstą przyczyną śmierci pacjentów przyjmowanych na oddziały intensywnej terapii. Ostre uszkodzenie nerek (AKI) często występuje u pacjentów we wstrząsie (3, 4). Utrzymanie odpowiedniego ciśnienia perfuzyjnego i dostarczania tlenu ma kluczowe znaczenie w hemodynamicznym leczeniu wstrząsu (5). Kilka randomizowanych kontrolowanych badań oceniało wpływ różnych protokołów hemodynamicznych na leczenie pacjentów we wstrząsie za pomocą podejścia „jeden rozmiar dla wszystkich”. Jednak takie protokoły nie zmniejszały śmiertelności (6-8). Grupa zadaniowa kampanii dotyczącej osób, które przeżyły sepsę, uznała personalizację resuscytacji posocznicy za priorytet badawczy (9). Co więcej, duże RCT wykazało, że personalizacja docelowego ciśnienia krwi zmniejsza ryzyko pooperacyjnej dysfunkcji narządów u pacjentów poddawanych poważnym operacjom (10). Odkrycia te sugerują, że zastosowanie zindywidualizowanej strategii hemodynamicznej może zoptymalizować leczenie wstrząsów i potencjalnie poprawić wyniki (11).

Ostatnie badania dotyczyły reniny jako nowego markera hipoperfuzji tkankowej u krytycznie chorych pacjentów. Podczas gdy poziom mleczanu w surowicy był najczęstszym i potwierdzonym wskaźnikiem hipoperfuzji tkankowej (12), obecnie kilka badań sugeruje, że renina może lepiej przewidywać śmiertelność niż mleczan u krytycznie chorych pacjentów (13, 14). Warto zauważyć, że względny wzrost reniny jest związany z niekorzystnymi wynikami klinicznymi, a wykazano, że odwrócenie wstrząsu zmniejsza stężenie reniny (15).

Naszym celem jest przeprowadzenie randomizowanej oceny spersonalizowanego postępowania hemodynamicznego w oparciu o stężenie reniny w surowicy (RENIN) w celu przetestowania hipotezy, że postępowanie hemodynamiczne pod kontrolą reniny może zmniejszyć śmiertelność i progresję ostrego uszkodzenia nerek (AKI) podczas pobytu w szpitalu u pacjentów wymagające wazopresorów w porównaniu ze zwykłą opieką.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

800

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

    • Calabria
      • Catanzaro, Calabria, Włochy
        • Ospedale Mater Domini
        • Kontakt:
          • Andrea Bruni, MD

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • ≥18 lat
  • Przyjęty na oddział intensywnej terapii (OIOM)
  • Wymagający wlewu noradrenaliny w dowolnej dawce w celu utrzymania średniego ciśnienia tętniczego (MAP) ≥ 65 mmHg po wstępnej resuscytacji płynowej
  • Spodziewany pobyt na OIOM-ie przez co najmniej 24 godziny
  • Pisemna świadoma zgoda samego pacjenta lub jego najbliższych krewnych zgodnie z wnioskiem komisji etycznej.

Kryteria wyłączenia:

  • Ciąża
  • Odmówiono świadomej zgody
  • Bieżąca rejestracja do innej randomizowanej kontrolowanej próby, która nie pozwala na jednoczesną rejestrację
  • Wymaganie leków wazopresyjnych przez >12 godzin przed rejestracją
  • Niewydolność nerek z nieuchronną potrzebą leczenia nerkozastępczego (RRT)
  • Zamiar zastosowania RRT na podstawie oceny klinicznej pomimo braku pilnych wskazań klinicznych
  • AKI etap 2 i 3 przy zapisie zgodnie z kryteriami KDIGO
  • Wcześniejsza rejestracja w tym badaniu
  • Ciężka choroba wątroby (>7 punktów w skali Childa-Pugha)
  • Przewlekła choroba nerek (CKD) równa lub gorsza niż CKD w stadium IV (eGFR <30 ml/min/1,73 m2)
  • Historia przeszczepu nerki
  • Każdy stan wyraźnie wymagający wyższego lub niższego docelowego ciśnienia krwi zgodnie z oceną kliniczną

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Zarządzanie hemodynamiczne pod kontrolą reniny
Będziemy mierzyć wartości reniny w surowicy co sześć godzin. Jeśli zmierzone stężenie reniny wzrośnie o więcej niż 20% w stosunku do ostatniej wartości, docelowe średnie ciśnienie tętnicze (MAP) wzrośnie do 75-80 mmHg. Jeśli późniejszy poziom reniny nadal rośnie, docelowy MAP zostanie dalej podniesiony do 85-90 mmHg i zostanie rozważone dodanie leków inotropowych. Jeśli pierwszy kolejny poziom reniny zmniejszy się lub wzrośnie o ≤20%, docelowa wartość MAP zostanie utrzymana na poziomie 75-80 mmHg. Jeśli poziom reniny w kolejnym pomiarze po osiągnięciu najwyższego kroku protokołu postępowania nadal wzrasta, zostanie stwierdzone niepowodzenie interwencji, docelowy MAP powróci do 65-70 mmHg. Jeśli poziom reniny dalej spadnie lub wzrośnie o ≤20% przez dwa kolejne pomiary, obniżymy docelowy MAP do poprzedniego kroku.
Jeśli zostanie osiągnięta normalizacja poziomu reniny (wartości mieszczące się w normalnym zakresie laboratoryjnym), będziemy kontynuować leczenie z zachowaniem zwykłej ostrożności, zgodnie z lokalnymi protokołami.
Pozorny komparator: Zwykła opieka
Pacjenci ze zwykłej grupy opieki będą leczeni zgodnie ze standardami postępowania w każdym uczestniczącym ośrodku.
Standard opieki

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zbiór śmiertelności lub progresji AKI po 30 dniach od randomizacji.
Ramy czasowe: 30 dni
Pierwszorzędowym wynikiem będzie złożenie śmiertelności lub progresji AKI po 30 dniach od randomizacji. Progresję AKI zdefiniujemy jako wzrost o co najmniej dwa etapy AKI w porównaniu z etapem AKI w chwili włączenia do badania. Zdefiniujemy i rozmieścimy AKI zgodnie z obowiązującymi międzynarodowymi kryteriami, wytycznymi KDIGO (16). Będziemy stosować zarówno kryteria kreatyniny, jak i moczu.
30 dni

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny podczas wypisu z oddziału intensywnej terapii, wypisu ze szpitala i 90 dni po randomizacji.
Ramy czasowe: 90 dni
90 dni
Potrzeba i czas trwania wazopresorów po 30 dniach od randomizacji
Ramy czasowe: 30 dni
Zgonom w ciągu pierwszych 30 dni przypisywano 30 dni trwania wazopresorów w dniu 30.
30 dni
Dni żywe i wolne od wentylacji mechanicznej
Ramy czasowe: 30 dni
Zgonom w ciągu pierwszych 30 dni przypisywano zero dni żywych i wolnych od wentylacji mechanicznej w dniu 30.
30 dni
Dzień żywy i wolny od terapii nerkozastępczej.
Ramy czasowe: 30 dni
Zgonom w ciągu pierwszych 30 dni przypisywano zero dni żywych i wolnych od terapii nerkozastępczej w dniu 30.
30 dni
Dni życia i poza OIOM-em.
Ramy czasowe: 30 dni
Zgonom w ciągu pierwszych 30 dni przypisywano zero dni żywych i poza oddziałem intensywnej terapii w dniu 30.
30 dni
Czas pobytu w szpitalu.
Ramy czasowe: 30 dni
Zgonom w ciągu pierwszych 30 dni przypisywano 30 dni pobytu w szpitalu.
30 dni
Główne zdarzenia niepożądane dotyczące nerek w dniu 90.
Ramy czasowe: 90 dni
Poważne zdarzenia niepożądane dotyczące nerek definiuje się jako połączenie zgonu, uzależnienia od terapii nerkozastępczej i przetrwałej dysfunkcji nerek (zdefiniowanej jako 25% lub większy spadek szacowanego współczynnika przesączania kłębuszkowego (eGFR) w stosunku do wartości wyjściowych) (17).
90 dni
Jakość życia w dniu 90.
Ramy czasowe: 90 dni
EQ-5D-5L jest najczęściej stosowaną miarą jakości życia związanej ze zdrowiem.
90 dni
Zdarzenia niepożądane podczas pobytu w szpitalu.
Ramy czasowe: 30 dni
Zdarzenia niepożądane obejmują migotanie przedsionków, ostry zawał mięśnia sercowego, migotanie lub tachykardię komór, niedokrwienie palców, niedokrwienie krezki, krwawienie, ponowną intubację, konieczność wentylacji nieinwazyjnej, delirium i udar.
30 dni

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Szacowany)

5 września 2024

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

28 kwietnia 2027

Ukończenie studiów (Szacowany)

28 lipca 2027

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

31 maja 2023

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

31 maja 2023

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

12 czerwca 2023

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

25 kwietnia 2024

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

24 kwietnia 2024

Ostatnia weryfikacja

1 kwietnia 2024

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

  • RENIN - 141/INT/2022
  • GR-2021-12375069 (Inny numer grantu/finansowania: Italian Ministry of Health)

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

3
Subskrybuj