Beckenkraft bei Stuhlinkontinenz

Die Erstbehandlung mit Durchfallmedikamenten oder Abführmitteln kann fehlschlagen. Dann ist es gängige Praxis, Biofeedback- und Physiotherapietechniken als konservative Behandlungsstrategien der zweiten Wahl einzusetzen, mit dem Ziel, die Muskelkraft, das sensorische Bewusstsein und eine wirksame Toilettengangtechnik zu verbessern, was wiederum zu einer Reduzierung der Symptome führt FI-Folgen. Obwohl diese Techniken wirksam sein können, bleibt ein erheblicher Teil der Patienten symptomatisch und wird dann für eine mögliche chirurgische Behandlung in Betracht gezogen.

Die chirurgische Behandlung von FI kann die Verbesserung der strukturellen Integrität des Analsphinkters durch einen Reparaturvorgang oder die Implantation eines elektrischen Neurostimulators (Sakralnervenstimulation – SNS) umfassen. SNS hat sich bei der Behandlung von FI als wirksam erwiesen, das Verfahren ist jedoch invasiv und teuer.

Die perkutane Schienbeinstimulation (PTNS) ist eine Zwischenbehandlung, bei der die Nerven auf der Oberseite des Fußes stimuliert werden, die zu denselben Wirbelsäulenregionen reichen wie diejenigen, die durch SNS beeinflusst werden. Dies erfordert, dass Patienten bis zu 12 Sitzungen mit einer Dauer von jeweils etwa 30–45 Minuten in einer Ambulanz aufsuchen. Die Stimulation erfolgt über Nadelelektroden, die mit einem Stimulationsgerät verbunden sind. Eine Behandlung kostet etwa 2.000 £ pro Patient für ein Behandlungsjahr.

Während SNS und PTNS elektrische Nervenstimulation nutzen, besteht ein alternativer Ansatz in der Verwendung magnetischer Stimulation als Möglichkeit, Nervenbahnen zu aktivieren und eine neuromuskuläre Erholung herbeizuführen. Es wird angenommen, dass die Technik auf die Nerven und Muskelstrukturen im Analkanal einwirkt. Diese Technik wurde bei einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt. Die Magnetstimulation hat einige Vorteile, da sie mithilfe unterschiedlich großer Magnetspulen, die über der interessierenden Region platziert werden, völlig nicht-invasiv verabreicht werden kann.

Pelvipower (PonteMed AG, Schweiz) ist ein extrakorporales Magnetstimulationsgerät, das in einen patientenfreundlichen Stuhl eingebaut ist und über ein schnelles Magnetstimulationssystem über eine Stimulationsspule verfügt. Die Spule kann verwendet werden, um die Nerven und Muskeln im Beckenboden, die zur Kontinenz beitragen, nicht-invasiv zu stimulieren, und sie bietet im Hinblick auf Kosten und Komfort mehrere potenzielle Vorteile gegenüber bestehenden Techniken, wobei derzeit 6–12 wöchentliche 15-minütige Sitzungen üblich sind . Pelvipower wurde erfolgreich bei Patienten mit Harninkontinenz eingesetzt, es gibt jedoch bisher nur wenige Untersuchungen zu seiner Wirkung bei der Behandlung von Stuhlinkontinenz. Allerdings zeigte eine Studie zur extrakorporalen Magnetstimulation, die über einen ähnlichen Stuhlapparat angewendet wurde, eine erhöhte Muskelfunktion im Analkanal sowie einen signifikanten Rückgang der Stuhlinkontinenz. Obwohl gezeigt wurde, dass sich die Stuhlinkontinenz bei den Teilnehmern besserte, umfasste die Studie keine Vergleichsgruppe mit Scheinbehandlungen. Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung der extrakorporalen Magnetstimulation auf Stuhlinkontinenz unter Verwendung des Pelvipower©-Stuhls im Vergleich zu einer Scheinbehandlung zu bewerten.