Ruhe-Vollzyklusverhältnis im Seitenzweig

Das Vorliegen einer Myokardischämie ist der wichtigste prognostische Indikator bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Aufgrund der geringen Genauigkeit der bildbasierten Beurteilung bei intermediärer koronarer Herzkrankheit wurde eine druckbasierte Funktionsbeurteilung zur Beurteilung des Vorliegens einer Myokardischämie empfohlen. Die selektive Revaskularisierung nur für Ischämie-produzierende Läsionen mit fraktinaler Flussreserve (FFR) führte im Vergleich zur angiographiegesteuerten Revaskularisierung nachweislich zu einer Verringerung unerwünschter kardialer Ereignisse und zur Vermeidung unnötiger Koronarstentings. Daher empfehlen die aktuellen Leitlinien dringend die FFR-Messung zur Beurteilung des funktionellen Schweregrads einer mäßigen Stenose einer ursächlichen Läsion bei stabiler koronarer Herzkrankheit und einer nicht ursächlichen Läsion beim akuten Koronarsyndrom. Allerdings war die klinische Adaption in der realen Welt aufgrund der Notwendigkeit von Druckdrähten und hyperämischen Mitteln immer noch sehr gering. Das Instantaneous Flow Ratio (iFR), das das Verhältnis des distalen Koronararteriendrucks zum Aortendruck während der wellenfreien Ruhephase darstellt, wies eine hohe diagnostische Genauigkeit auf, um die funktionelle Bedeutung zu definieren, ohne dass Adenosin erforderlich war. Laut zwei großen randomisierten Studien erwies sich die iFR-gesteuerte Koronarrevaskularisation im Hinblick auf das Ein-Jahres-Risiko schwerer unerwünschter kardialer Ereignisse als nicht unterlegen gegenüber der FFR-gesteuerten Revaskularisation. Kürzlich wurde ein neuer adenosinfreier Index validiert, der als Resting-Full-Cycle-Ratio (RFR) bezeichnet wird und völlig unabhängig vom EKG und unabhängig von Systole oder Diastole ist, um Myokardischämie zu erkennen. RFR ist im Gegensatz zu iFR nicht durch empfindliche Landmarkierungen von Komponenten der Druckwellenform eingeschränkt und ist diagnostisch äquivalent zu iFR.

Dieser neuartige physiologische Index ohne Bedarf an Adenosin hat das Potenzial, die funktionelle Beurteilung von Koronararterienstenosen in der täglichen klinischen Praxis weit zu verbreiten und das Verfahren bei komplexen koronaren Herzkrankheiten zu vereinfachen. Daher haben wir versucht, die diagnostische Leistung dieses neuartigen physiologischen Index zu untersuchen, um Myokardischämie bei Koronarbifurkationsläsionen zu definieren, die zu den komplexen Läsionsuntergruppen gehören.