Rustende volledige cyclusverhouding in zijtak

De aanwezigheid van myocardiale ischemie is de belangrijkste prognostische indicator bij patiënten met coronaire hartziekte. Op druk gebaseerde functionele beoordeling wordt aanbevolen om de aanwezigheid van myocardiale ischemie vast te stellen vanwege de lage nauwkeurigheid van op beelden gebaseerde beoordeling bij intermediaire coronaire hartziekte. Selectieve revascularisatie voor alleen ischemie-producerende laesies met fractinal flow reserve (FFR) begeleiding bleek de nadelige cardiale events te verminderen en onnodige coronaire stentplaatsing te vermijden, vergeleken met angiografie-geleide revascularisatie. Daarom bevelen de huidige richtlijnen ten zeerste FFR-meting aan voor de beoordeling van de functionele ernst van matige stenose van een culprit-laesie bij stabiele coronaire hartziekte, en niet-culprit-laesie bij acuut coronair syndroom. De klinische aanpassing in de echte wereld was echter nog steeds erg laag, vanwege de behoefte aan drukdraad en hyperemisch middel. Instantane flow ratio (iFR), de verhouding van de distale kransslagaderdruk tot de aortadruk tijdens een golfvrije periode in rust, had een hoge diagnostische nauwkeurigheid om functionele betekenis te definiëren zonder de noodzaak van adenosine. Volgens twee grote gerandomiseerde onderzoeken bleek iFR-geleide coronaire revascularisatie niet-inferieur aan FFR-geleide revascularisatie wat betreft het risico van één jaar op ernstige cardiale voorvallen. Onlangs is een nieuwe adenosinevrije index, een rust-volledige-cyclusverhouding (RFR) genoemd, die volledig onafhankelijk is van het ECG en ongeacht de systole of diastole, gevalideerd om myocardiale ischemie te detecteren. RFR wordt niet beperkt door gevoelige landmarkering van componenten van de drukgolfvorm, in tegenstelling tot iFR, en is diagnostisch gelijkwaardig aan iFR.

Deze nieuwe fysiologische index zonder de noodzaak van adenosine heeft het potentieel om de functionele beoordeling van kransslagaderstenose wijdverspreid te verspreiden in de dagelijkse klinische praktijk, en de procedure bij complexe coronaire hartziekte te vereenvoudigen. Daarom hebben we geprobeerd de diagnostische prestaties van deze nieuwe fysiologische index te onderzoeken om myocardiale ischemie in coronaire bifurcatielaesies te definiëren, een van de complexe laesies.