Rapporto del ciclo completo a riposo nel ramo laterale

La presenza di ischemia miocardica è l’indicatore prognostico più importante nei pazienti con malattia coronarica. È stata raccomandata la valutazione funzionale basata sulla pressione per valutare la presenza di ischemia miocardica a causa della bassa accuratezza della valutazione basata sulle immagini nella malattia coronarica intermedia. La rivascolarizzazione selettiva solo per le lesioni che producono ischemia con la guida della riserva di flusso frattinale (FFR) ha dimostrato di ridurre gli eventi cardiaci avversi ed evitare stent coronarici non necessari, rispetto alla rivascolarizzazione guidata dall'angiografia. Pertanto, le attuali linee guida raccomandano fortemente la misurazione della FFR per la valutazione della gravità funzionale della stenosi moderata di una lesione colpevole nella malattia coronarica stabile e di una lesione non colpevole nella sindrome coronarica acuta. Tuttavia, il suo adattamento clinico nel mondo reale era ancora molto basso, a causa della necessità di un filo di pressione e di un agente iperemico. Il rapporto di flusso istantaneo (iFR), ovvero il rapporto tra la pressione dell'arteria coronaria distale e la pressione aortica durante il periodo senza onde a riposo, aveva un'elevata accuratezza diagnostica per definire il significato funzionale senza bisogno di adenosina. Secondo due ampi studi randomizzati, la rivascolarizzazione coronarica guidata da iFR si è dimostrata non inferiore alla rivascolarizzazione guidata da FFR rispetto al rischio a un anno di eventi cardiaci avversi maggiori. Recentemente, per rilevare l'ischemia miocardica, è stato validato un nuovo indice privo di adenosina, chiamato rapporto del ciclo completo a riposo (RFR), che è completamente indipendente dall'ECG e indipendentemente dalla sistole o dalla diastole. La RFR non è limitata dalla marcatura sensibile dei componenti della forma d'onda della pressione a differenza dell'iFR ed è diagnosticamente equivalente all'iFR.

Questo nuovo indice fisiologico senza bisogno di adenosina ha il potenziale per diffondere ampiamente la valutazione funzionale della stenosi dell'arteria coronaria nella pratica clinica quotidiana e semplificare la procedura nella malattia coronarica complessa. Pertanto, abbiamo cercato di indagare le prestazioni diagnostiche di questo nuovo indice fisiologico per definire l'ischemia miocardica nella lesione della biforcazione coronarica, che è uno dei sottoinsiemi di lesioni complesse.