Magnesiumsulfat bei der chirurgischen Stressminderung, postoperativen Halsschmerzen und durch Stressreaktion induzierter Trachealintubation (Magnesium)

Einschlusskriterien

• 20-50 Jahre alt
• ASA: 1, 2
• Elektive Anpassung der laparoskopischen Cholezystektomie. Ausschlusskriterien
• Ablehnung des Patienten
• Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen Magnesiumsulfat
• Patienten mit koronarer ischämischer Erkrankung, AV-Block jeglichen Grades, bekannten Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz
• auf Betablockern oder Kalziumkanalblockern
• erwartete schwierige Intubation (Mallampati 4)
• Body-Mass-Index > 40

Lernwerkzeuge:

Nach der Genehmigung der institutionellen Ethikkommission und der schriftlichen Einverständniserklärung wurde eine prospektive randomisierte Doppelblindstudie durchgeführt. Nach Erteilung einer schriftlichen Einverständniserklärung werden 100 Patienten, ASA 1 oder 2, im Alter zwischen 20 und 50 Jahren, bei denen eine elektive Operation mit orotrachealer Intubation (OTI) geplant ist, auf ihre Eignung geprüft. Die Patienten werden in die Studie aufgenommen und in zwei gleiche Gruppen aufgeteilt. Patienten in Gruppe A: erhalten vernebeltes Magnesiumsulfat in 3 ml (240 mg) über 15 Minuten, während Gruppe B: vernebelte normale Kochsalzlösung in 3 ml über 15 Minuten erhält und 5 Minuten vor Einleitung der Anästhesie endet. SBP, DBP, HR und Blutzuckerspiegel werden in den folgenden Intervallen gemessen; Ausgangswert (vor der Einleitung), nach der Prämedikation (Sedierung), nach der Einleitung, nach der ETT-Intubation, 3 Minuten später, 6 Minuten später.

Vollständige Überwachungsdaten (Blutdruck alle 3 Minuten, EKG, Nanogramm und Pulsoximeter) werden bis zu 6 Minuten und dann alle 5 Minuten erfasst. Der zufällige Blutzucker wird 5 Minuten vor der Intubation, 3 Minuten und 5 Minuten nach der Intubation getestet.

Nach Abschluss der Verneblung wird eine Sedierung mit 2 mg Midazolam und intravenösen Flüssigkeiten (10 ml/kg) infundiert, um Tachykardie oder Dehydration und Angst vor einer Operation zu vermeiden. Dann führen wir eine Vollnarkose durch Propool-Titration + Fentanyl 100 µg + Cisatracurium 0,15 mg/kg durch. Endotracheale Intubation mit Manschettenschlauch und mechanischer Beatmung mit leichtem Anstieg der Atemfrequenz von 14–16/min, um die peritoneale CO2-Insufflation zu überwinden. Alle Patienten erhalten intraoperativ Nalbuphin 0,1 mg/kg + Ketorolac 60 mg + Paracetamol IV 1 g. Dexamethason 4 mg + Ondansetron 4 mg werden allen Patienten zur Prophylaxe gegen postoperative Übelkeit und Erbrechen verabreicht. Nach dem Ende der Operation wird die Inhalationsanästhesie beendet und die Muskelentspannung mit 2,5 mg Neostigmin + 1 mg Atropin rückgängig gemacht.

Der intraoperative Verbrauch von Isofluran wird aufgezeichnet. Die postoperative Beurteilung der Schmerzen anhand des VAS-Scores erfolgt 2 Stunden nach der Genesung.

Die Erholungszeit nach Absetzen von Isofluran wird geschätzt.