Kollaborative Pflege für den Einsatz mehrerer Substanzen in der Primärversorgung (Co-Care)

PCP-Einschlusskriterien:

• Zugelassener medizinischer Fachmann (MD, DO, NP, PA), der kontrollierte Substanzen verschreiben kann (Anhang III), oder medizinischer Praktikant, der die unten aufgeführten Anforderungen erfüllt.
• Dient als Erstversorger für erwachsene Patienten (ab 18 Jahren) der Studienklinik(en) während der direkten Patientenversorgung.
• Bereit, einer der Studienbedingungen randomisiert zu werden. A. Medizinische Praktikanten (Ärzte, die Assistenzärzte oder Fellows sind) sind teilnahmeberechtigt, wenn sie durchschnittlich mindestens eine Kontinuitätskliniksitzung pro Woche in der Studienklinik absolvieren. Die Auszubildenden müssen planen, mindestens acht Monate lang in einer Studienklinik zu arbeiten. Sie müssen in der Lage sein, Rezepte für kontrollierte Substanzen (Anhang III) entweder direkt oder über ihren/ihre(n) Lehrer(n) auszustellen.

Kriterien für die Patienteneinbeziehung:

• Der PCP des Teilnehmers ist in die Studie eingeschrieben.
• Alter 18 Jahre oder älter.
• Mündliche und schriftliche Beherrschung der Sprache der Studienmaterialien, ermittelt durch den Selbstbericht des Patienten und die Bewertung des Forschungspersonals.
• Mittelschwere bis schwere Substanzstörung aufgrund von Opioiden, Stimulanzien und/oder Alkohol (definiert als Erfüllung von vier oder mehr DSM-5-Kriterien pro Substanz, gemessen anhand des für DSM-5 angepassten CIDI).
• a) Patienten mit einer Alkoholabhängigkeit ohne Opioid- oder Stimulanzien-SUD müssen über einen aktuellen Opioid- oder Stimulanzienkonsum verfügen, gemessen mit dem TAPS-Tool oder einer monatlichen Basiserhebung.
• Aktueller Mehrstoffkonsum, definiert als selbst gemeldeter Konsum von zwei oder mehr besorgniserregenden Substanzen in den letzten 30 Tagen, von denen mindestens eine ein Opioid oder Stimulans sein muss. Zu den besorgniserregenden Substanzen gehören Opioide (illegale Opioide, nichtmedizinische Verwendung verschreibungspflichtiger Opioide), Stimulanzien (Kokain, Methamphetamin), Alkohol (starker Alkoholkonsum, definiert als mehr als 5 bei Männern und 4 bei Frauen bei einmaligem Trinken) und Benzodiazepine (nichtmedizinische Verwendung). ). Unter nichtmedizinischer Verwendung versteht man die Verwendung von verschreibungspflichtigen Medikamenten in größerem Umfang als verschrieben oder von Medikamenten, die der Person, die sie einnimmt, nicht verschrieben wurden.
• Patienten müssen in der monatlichen Grunderhebung in den letzten 30 Tagen mindestens einen Substanzkonsum melden, der die folgenden Schwellenwerte erreicht oder überschreitet: > 10 Tage für Opioide; >10 Tage bei starkem Alkoholkonsum; >7 Tage für Stimulanzien. Diese Mindestschwellenwerte spiegeln die Konsumniveaus wider, die für Personen mit mittelschwerer bis schwerer SUD typisch sind, und sind für Stimulanzien niedriger als für Opioide und Alkohol, um die unterschiedlichen Konsummuster widerzuspiegeln, die in früheren Studien beobachtet wurden.
• Zugang zu einem zuverlässigen Mobiltelefon oder Bereitschaft, ein Telefon als Anreiz für den Abschluss des Basisbesuchs zu akzeptieren (wie durch den Selbstbericht des Patienten ermittelt).
• Kann ausreichende Kontaktinformationen bereitstellen (mindestens ein Locator).
• Bereit und in der Lage, eine schriftliche Einverständniserklärung abzugeben.

PCP-Ausschlusskriterien:

• Definitiver Plan, in den nächsten acht Monaten aus der Klinik auszutreten, laut PCP-Selbstbericht. Assistenzärzte und Stipendiaten benötigen mindestens acht Monate vor Abschluss der Ausbildung, um sich einzuschreiben.

Ausschlusskriterien für Patienten:

• Werden derzeit mit Medikamenten gegen OUD (MOUD) behandelt und haben keine mittelschwere bis schwere AUD oder StUD
• Einleitung einer MOUD-Behandlung (Buprenorphin, Methadon oder XR-NTX) innerhalb der 30 Tage vor dem Screening, laut Selbstbericht des Patienten. Da der Substanzkonsum mit Beginn der MOUD-Behandlung schnell zurückgehen kann, sind Patienten, die kürzlich mit der MOUD-Behandlung begonnen haben, möglicherweise bereits dabei, Änderungen an ihrem Substanzkonsum vorzunehmen, die nicht auf die Intervention zurückzuführen sind.
• a) Als Beginn gilt der Beginn einer neuen MOUD-Behandlungsepisode, nachdem in den letzten 30 Tagen keine MOUD-Behandlung erhalten wurde
• Laut Selbstbericht des Patienten wurde innerhalb der 30 Tage vor dem Screening ein SUD-Behandlungsprogramm eingeleitet. Da der Substanzkonsum mit Beginn eines Behandlungsprogramms schnell zurückgehen kann, kann es sein, dass Patienten, die kürzlich mit der Behandlung begonnen haben, bereits Änderungen an ihrem Substanzkonsum vornehmen, die nicht auf die Intervention zurückzuführen sind. Das SUD-Behandlungsprogramm umfasst ambulante oder stationäre Programme zur Alkohol-/Drogenbehandlung; beinhaltet keine Entgiftung oder kurzfristige stationäre Episoden (<15 Tage) oder Unterstützung durch Gleichaltrige (z. B. 12-Schritte-Programm wie AA/NA, Smart Recovery)
• a) Als Einleitung gilt der Beginn einer neuen Behandlungsepisode, nachdem in den letzten 30 Tagen kein SUD-Behandlungsprogramm durchgeführt wurde
• Schwangerschaft, wie durch den Selbstbericht der Patientin festgestellt.
• Sie befinden sich derzeit im Gefängnis, im Gefängnis oder in einer anderen gerichtlich vorgeschriebenen Übernachtungseinrichtung oder es sind gerichtliche Schritte anhängig, die die Teilnahme an Studienaktivitäten verhindern könnten
• Definitiver Plan, den Bereich oder die klinische Praxis innerhalb der nächsten sechs Monate zu verlassen, laut Patientenselbstbericht.
• Andere Faktoren, die zu Schäden oder einem erhöhten Risiko für den Teilnehmer oder enge Kontakte führen oder die vollständige Einhaltung oder den Abschluss der Studie durch den Patienten ausschließen können (z. B. instabile/schwere akute psychische Erkrankung).