Assistenza collaborativa per l'uso di polisostanze in contesti di assistenza primaria (Co-Care)

Criteri di inclusione del PCP:

• Professionista medico autorizzato (MD, DO, NP, PA) in grado di prescrivere sostanze controllate (Scheda III) o tirocinante medico che soddisfa i requisiti di seguito.
• Funge da fornitore di cure primarie per i pazienti adulti (di età pari o superiore a 18 anni) della/e clinica/e dello studio durante le sessioni di cura diretta del paziente.
• Disposto a essere randomizzato in una delle condizioni di studio. UN. I tirocinanti medici (medici residenti o borsisti) sono idonei se frequentano in media almeno una sessione clinica di continuità a settimana nella clinica dello studio. I tirocinanti devono avere in programma di lavorare in una clinica dello studio per circa 8 mesi o più. Devono essere in grado di fornire prescrizioni per sostanze controllate (Scheda III) direttamente o tramite i loro precettori.

Criteri di inclusione dei pazienti:

• Il PCP del partecipante è iscritto allo studio.
• Età 18 anni o più.
• Competenza parlata e scritta nel linguaggio dei materiali di studio, come determinato dall'autovalutazione del paziente e dalla valutazione del personale di ricerca.
• Disturbo da uso di sostanze da moderato a grave per oppioidi, stimolanti e/o alcol (definito come rispondente a quattro o più criteri DSM-5 per sostanza misurati sul CIDI adattato per il DSM-5).
• a) I pazienti con disturbo da uso di alcol senza un SUD da oppioidi o stimolanti devono avere un uso attuale di oppioidi o stimolanti, come misurato sullo strumento TAPS o sul sondaggio mensile di base.
• Consumo attuale di più sostanze, definito come uso autodichiarato di due o più sostanze preoccupanti negli ultimi 30 giorni, di cui almeno una deve essere un oppioide o uno stimolante. Le sostanze che destano preoccupazione includono oppioidi (oppioidi illeciti, uso non medico di oppioidi soggetti a prescrizione), stimolanti (cocaina, metanfetamine), alcol (consumo eccessivo di alcol, definito come più di 5 per gli uomini e 4 per le donne in una singola occasione) e benzodiazepine (uso non medico). ). L'uso non medico include l'uso di farmaci soggetti a prescrizione più di quanto prescritto o che non sono stati prescritti all'individuo che li assume.
• I pazienti devono riferire sull'indagine mensile di base sull'uso negli ultimi 30 giorni di almeno una sostanza pari o superiore alle seguenti soglie: >10 giorni per gli oppioidi; >10 giorni per consumo eccessivo di alcol; >7 giorni per gli stimolanti. Queste soglie minime riflettono i livelli di utilizzo tipici degli individui con SUD da moderato a grave e sono inferiori per gli stimolanti rispetto agli oppioidi e all’alcol per riflettere i diversi modelli di utilizzo osservati negli studi precedenti.
• Accesso a un telefono cellulare affidabile o disponibilità ad accettare un telefono come parte dell'incentivo per il completamento della visita di base (come determinato dall'autovalutazione del paziente).
• In grado di fornire informazioni di contatto sufficienti (minimo un localizzatore).
• Disposto e in grado di fornire il consenso informato scritto.

Criteri di esclusione PCP:

• Piano definito per dimettersi dalla clinica nei prossimi otto mesi, secondo l'autovalutazione del PCP. I residenti e i borsisti avranno bisogno di almeno otto mesi prima del completamento della formazione per iscriversi.

Criteri di esclusione dei pazienti:

• Attualmente in cura con farmaci per l'OUD (MOUD) e non presentano AUD o StUD da moderati a gravi
• Trattamento MOUD iniziato (buprenorfina, metadone o XR-NTX) entro i 30 giorni precedenti lo screening, in base all'autovalutazione del paziente. Poiché l’uso della sostanza può diminuire rapidamente con l’inizio del MOUD, i pazienti che hanno iniziato di recente il MOUD potrebbero già essere in procinto di apportare modifiche al loro uso della sostanza che non sono attribuibili all’intervento.
• a) Per inizio si intende l'inizio di un nuovo episodio di trattamento MOUD, dopo non aver ricevuto il trattamento MOUD nei 30 giorni precedenti
• Avviato un programma di trattamento del SUD entro i 30 giorni precedenti lo screening, in base all'autovalutazione del paziente. Poiché l’uso della sostanza può diminuire rapidamente con l’inizio di un programma di trattamento, i pazienti che hanno iniziato il trattamento di recente potrebbero già apportare modifiche al loro uso della sostanza che non sono attribuibili all’intervento. Il programma di trattamento del SUD comprende programmi ambulatoriali o residenziali per il trattamento dell'alcol/droga; non include disintossicazione o episodi di ricovero a breve termine (<15 giorni) o supporto tra pari (ad esempio, programma in 12 fasi come AA/NA, Smart Recovery)
• a) L'inizio è definito come l'inizio di un nuovo episodio di trattamento, dopo non essere stato inserito in un programma di trattamento per SUD nei 30 giorni precedenti
• Gravidanza, come determinato dall'autovalutazione del paziente.
• Sono attualmente in prigione, in prigione o in altre strutture per la notte come richiesto dal tribunale o hanno azioni legali pendenti che potrebbero impedire la partecipazione alle attività di studio
• Piano definito per lasciare l'area o la pratica clinica entro i prossimi sei mesi, in base all'autovalutazione del paziente.
• Altri fattori che possono causare danni o un aumento del rischio per il partecipante o per i contatti stretti o impedire la piena adesione o il completamento dello studio da parte del paziente (ad es. malattia mentale acuta instabile/grave).