Совместная помощь при использовании поливеществ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (совместная помощь)

Критерии включения PCP:

• Лицензированный медицинский работник (MD, DO, NP, PA), способный назначать контролируемые вещества (Список III), или медицинский стажер, отвечающий приведенным ниже требованиям.
• Оказывает первичную медицинскую помощь взрослым пациентам (18 лет и старше) исследуемой клиники (клиник) во время сеансов непосредственного ухода за пациентами.
• Готовы быть рандомизированы для любого из условий исследования. а. Стажеры-медики (врачи, являющиеся ординаторами или научными сотрудниками) имеют право на участие в программе, если они проходят в среднем по крайней мере один сеанс непрерывной терапии в неделю в исследуемой клинике. Стажеры должны иметь планы работать в исследовательской клинике примерно 8 месяцев или дольше. Они должны иметь возможность выдавать рецепты на контролируемые вещества (Список III) либо напрямую, либо через своего наставника(ов).

Критерии включения пациентов:

• PCP участника участвует в исследовании.
• Возраст 18 лет и старше.
• Устное и письменное владение языком учебных материалов, что определяется самоотчетом пациента и оценкой исследовательского персонала.
• Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, стимуляторов и/или алкоголя, от умеренной до тяжелой степени (определяется как соответствие четырем или более критериям DSM-5 на одно вещество по шкале CIDI, адаптированной для DSM-5).
• а) Пациенты, страдающие расстройством, вызванным употреблением алкоголя, без опиоидов или стимуляторов SUD, должны в настоящее время употреблять опиоиды или стимуляторы, согласно данным инструмента TAPS или базового ежемесячного исследования.
• Текущее употребление полинаркотических веществ, определяемое как самооценка употребления двух или более вызывающих беспокойство веществ за последние 30 дней, по крайней мере одно из которых должно быть опиоидом или стимулятором. Вещества, вызывающие обеспокоенность, включают опиоиды (запрещенные опиоиды, немедицинское использование опиоидов, отпускаемых по рецепту), стимуляторы (кокаин, метамфетамин), алкоголь (чрезмерное употребление алкоголя определяется как более 5 для мужчин и 4 для женщин выпивок за один раз) и бензодиазепины (немедицинское употребление). ). Немедицинское использование включает в себя использование рецептурных лекарств в большем количестве, чем предписано, или тех, которые не были назначены лицу, принимающему их.
• Пациенты должны сообщить об употреблении в ходе базового ежемесячного исследования за последние 30 дней хотя бы одного вещества на уровне или выше следующих пороговых значений: >10 дней для опиоидов; >10 дней при злоупотреблении алкоголем; >7 дней для стимуляторов. Эти минимальные пороговые значения отражают уровни употребления, которые типичны для лиц с умеренным и тяжелым СНС, и ниже для стимуляторов, чем для опиоидов и алкоголя, что отражает различные модели употребления, которые наблюдались в предыдущих исследованиях.
• Доступ к надежному сотовому телефону или готовность принять телефон в качестве стимула для завершения базового визита (согласно самоотчету пациента).
• Возможность предоставить достаточную контактную информацию (минимум один локатор).
• Желание и возможность предоставить письменное информированное согласие.

Критерии исключения PCP:

• Согласно самоотчету PCP, я твердо планирую уйти из клиники в ближайшие восемь месяцев. Для зачисления резидентам и стипендиатам потребуется не менее восьми месяцев до завершения обучения.

Критерии исключения пациентов:

• В настоящее время лечитесь лекарствами от OUD (MOUD), и у вас нет умеренной или тяжелой AUD или StUD.
• Начало лечения MOUD (бупренорфин, метадон или XR-NTX) в течение 30 дней до скрининга, согласно самоотчету пациента. Поскольку употребление психоактивных веществ может быстро снизиться с началом MOUD, пациенты, которые недавно начали MOUD, возможно, уже находятся в процессе внесения изменений в употребление психоактивных веществ, которые не связаны с вмешательством.
• а) Начало определяется как начало нового эпизода лечения MOUD после отсутствия лечения MOUD в течение предыдущих 30 дней.
• Начал программу лечения SUD в течение 30 дней до скрининга, согласно самоотчету пациента. Поскольку употребление психоактивных веществ может быстро снизиться с началом программы лечения, пациенты, недавно начавшие лечение, возможно, уже вносят изменения в употребление психоактивных веществ, которые не связаны с вмешательством. Программа лечения SUD включает амбулаторные или стационарные программы лечения алкоголизма/наркотики; не включает детоксикацию или краткосрочные стационарные эпизоды (<15 дней) или поддержку со стороны коллег (например, 12-шаговая программа, такая как АА/NA, Smart Recovery)
• а) Начало определяется как начало нового эпизода лечения после отсутствия участия в программе лечения SUD в течение предшествующих 30 дней.
• Беременность по данным самоотчета пациентки.
• В настоящее время находятся в тюрьме, тюрьме или другом месте для ночлега в соответствии с требованиями суда или имеют ожидающие рассмотрения судебные иски, которые могут помешать участию в учебной деятельности.
• Точный план покинуть этот район или клиническую практику в течение следующих шести месяцев, согласно самоотчету пациента.
• Другие факторы, которые могут причинить вред или повысить риск для участника или близких контактов или помешать пациенту полностью присоединиться к исследованию или завершить его (например, нестабильное/тяжелое острое психическое заболевание).