Cuidado colaborativo para uso de polissubstâncias em ambientes de atenção primária (co-cuidado)

Critérios de inclusão do PCP:

• Profissional médico licenciado (MD, DO, NP, PA) capaz de prescrever substâncias controladas (Anexo III) ou estagiário médico que atenda aos requisitos abaixo.
• Atua como prestador de cuidados primários para pacientes adultos (18 anos de idade ou mais) da(s) clínica(s) do estudo durante sessões diretas de atendimento ao paciente.
• Disposto a ser randomizado para qualquer uma das condições do estudo. a. Os estagiários médicos (médicos residentes ou bolsistas) são elegíveis se tiverem pelo menos uma sessão clínica de continuidade por semana, em média, na clínica do estudo. Os estagiários devem ter planos de trabalhar em uma clínica do estudo por aproximadamente 8 meses ou mais. Eles devem ser capazes de fornecer prescrições de substâncias controladas (Anexo III) diretamente ou por meio de seu(s) preceptor(es).

Critérios de inclusão de pacientes:

• O PCP do participante está inscrito no estudo.
• Idade 18 anos ou mais.
• Proficiência falada e escrita no idioma dos materiais de estudo, conforme determinado pelo autorrelato do paciente e avaliação da equipe de pesquisa.
• Transtorno por uso de substâncias moderado a grave para opioides, estimulantes e/ou álcool (definido como atender a quatro ou mais critérios do DSM-5 por substância, conforme medido no CIDI adaptado para o DSM-5).
• a) Pacientes com transtorno por uso de álcool sem um SUD de opióides ou estimulantes são obrigados a ter uso atual de opióides ou estimulantes, conforme medido na ferramenta TAPS ou na pesquisa mensal de linha de base.
• Uso atual de múltiplas substâncias, definido como o uso autorrelatado de duas ou mais substâncias preocupantes nos últimos 30 dias, sendo que pelo menos uma delas deve ser um opioide ou estimulante. As substâncias preocupantes incluem opioides (opioides ilícitos, uso não médico de opioides prescritos), estimulantes (cocaína, metanfetamina), álcool (consumo excessivo definido como mais de 5 para homens e 4 para mulheres bebem em uma única ocasião) e benzodiazepínicos (uso não médico ). O uso não médico inclui o uso de medicamentos prescritos mais do que os prescritos ou que não foram prescritos ao indivíduo que os toma.
• Os pacientes devem relatar o uso inicial da pesquisa mensal nos últimos 30 dias de pelo menos uma substância igual ou superior aos seguintes limites: >10 dias para opioides; >10 dias para consumo excessivo de álcool; >7 dias para estimulantes. Estes limiares mínimos reflectem níveis de consumo típicos de indivíduos com TUS moderado a grave, e são mais baixos para estimulantes do que para opiáceos e álcool, para reflectir os diferentes padrões de consumo observados em ensaios anteriores.
• Acesso a um telefone celular confiável ou disposição para aceitar um telefone como parte do incentivo para completar a consulta inicial (conforme determinado pelo autorrelato do paciente).
• Capaz de fornecer informações de contato suficientes (mínimo de um localizador).
• Disposto e capaz de fornecer consentimento informado por escrito.

Critérios de exclusão do PCP:

• Plano definitivo de demissão da clínica nos próximos oito meses, de acordo com autorrelato do PCP. Residentes e bolsistas precisarão de pelo menos oito meses antes da conclusão do treinamento para se inscreverem.

Critérios de exclusão de pacientes:

• Atualmente em tratamento com medicação para OUD (MOUD) e não tem AUD ou StUD moderado a grave
• Tratamento MOUD iniciado (buprenorfina, metadona ou XR-NTX) nos 30 dias anteriores à triagem, de acordo com autorrelato do paciente. Como o uso de substâncias pode cair rapidamente com o início do MOUD, os pacientes que iniciaram recentemente o MOUD podem já estar em processo de fazer alterações no uso de substâncias que não são atribuíveis à intervenção.
• a) O início é definido como o início de um novo episódio de tratamento com MOUD, após não receber tratamento com MOUD nos 30 dias anteriores
• Iniciou um programa de tratamento de SUD nos 30 dias anteriores à triagem, de acordo com o autorrelato do paciente. Dado que o consumo de substâncias pode diminuir rapidamente com o início de um programa de tratamento, os pacientes que iniciaram recentemente o tratamento podem já estar a fazer alterações no seu consumo de substâncias que não são atribuíveis à intervenção. O programa de tratamento de SUD inclui programas ambulatoriais ou residenciais para tratamento de álcool/drogas; não inclui desintoxicação ou episódios de internação de curto prazo (<15 dias) ou apoio de pares (por exemplo, Programa de 12 Passos, como AA/NA, Recuperação Inteligente)
• a) O início é definido como o início de um novo episódio de tratamento, após não ter participado de um programa de tratamento de TUS nos 30 dias anteriores
• Gravidez, conforme determinado pelo autorrelato do paciente.
• Estão atualmente na prisão, prisão ou outro local de pernoite, conforme exigido pelo tribunal ou têm ação legal pendente que possa impedir a participação em atividades de estudo
• Plano definido para deixar a área ou a prática clínica nos próximos seis meses, de acordo com o autorrelato do paciente.
• Outros fatores que podem causar danos ou aumentar o risco ao participante ou aos contatos próximos ou impedir a adesão total ou a conclusão do estudo por parte do paciente (por exemplo, doença mental aguda instável/grave).