Atención colaborativa para el uso de polisustancias en entornos de atención primaria (Co-Care)

Criterios de inclusión del PCP:

• Profesional médico autorizado (MD, DO, NP, PA) que pueda recetar sustancias controladas (Anexo III), o médico en prácticas que cumpla con los requisitos a continuación.
• Actúa como proveedor de atención primaria para pacientes adultos (de 18 años o más) de las clínicas del estudio durante las sesiones de atención directa al paciente.
• Dispuesto a ser asignado al azar a cualquiera de las condiciones del estudio. a. Los médicos en prácticas (médicos residentes o becarios) son elegibles si tienen al menos una sesión clínica de continuidad por semana en promedio en la clínica del estudio. Los alumnos deben tener planes de trabajar en una clínica del estudio durante aproximadamente 8 meses o más. Deben poder proporcionar recetas de sustancias controladas (Lista III), ya sea directamente o a través de su(s) preceptor(es).

Criterios de inclusión de pacientes:

• El PCP del participante está inscrito en el estudio.
• Edad 18 años o más.
• Dominio hablado y escrito en el idioma de los materiales de estudio, según lo determinado por el autoinforme del paciente y la evaluación del personal de investigación.
• Trastorno por uso de sustancias de moderado a grave para opioides, estimulantes y/o alcohol (definido como el cumplimiento de cuatro o más criterios del DSM-5 por sustancia, según lo medido en el CIDI adaptado para el DSM-5).
• a) Los pacientes que tienen un trastorno por consumo de alcohol sin un TUS opioide o estimulante deben tener un uso actual de opioides o estimulantes, según lo medido en la herramienta TAPS o en la encuesta mensual inicial.
• Uso actual de múltiples sustancias, definido como el uso autoinformado de dos o más sustancias preocupantes en los últimos 30 días, de las cuales al menos una debe ser un opioide o un estimulante. Las sustancias preocupantes incluyen opioides (opioides ilícitos, uso no médico de opioides recetados), estimulantes (cocaína, metanfetamina), alcohol (consumo excesivo definido como más de 5 tragos para hombres y 4 para mujeres en una sola ocasión) y benzodiacepinas (consumo no médico). ). El uso no médico incluye el uso de más medicamentos recetados de los recetados o que no fueron recetados a la persona que los toma.
• Los pacientes deben informar sobre el uso inicial de la encuesta mensual en los últimos 30 días de al menos una sustancia en o por encima de los siguientes umbrales: >10 días para opioides; >10 días por consumo excesivo de alcohol; >7 días para estimulantes. Estos umbrales mínimos reflejan niveles de uso típicos de personas con TUS de moderado a grave, y son más bajos para los estimulantes que para los opioides y el alcohol para reflejar los diferentes patrones de uso que se observan en ensayos anteriores.
• Acceso a un teléfono celular confiable o estar dispuesto a aceptar un teléfono como parte del incentivo para completar la visita inicial (según lo determine el propio informe del paciente).
• Capaz de proporcionar suficiente información de contacto (mínimo de un localizador).
• Dispuesto y capaz de proporcionar consentimiento informado por escrito.

Criterios de exclusión del PCP:

• Plan definitivo para renunciar a la clínica en los próximos ocho meses, según el autoinforme del PCP. Los residentes y becarios necesitarán al menos ocho meses antes de finalizar la formación para inscribirse.

Criterios de exclusión de pacientes:

• Actualmente recibe tratamiento con medicamentos para OUD (MOUD) y no tiene AUD o StUD de moderado a grave.
• Tratamiento MOUD iniciado (buprenorfina, metadona o XR-NTX) dentro de los 30 días anteriores a la evaluación, según el autoinforme del paciente. Debido a que el consumo de sustancias puede disminuir rápidamente con el inicio de MOUD, es posible que los pacientes que comenzaron recientemente con MOUD ya estén en el proceso de realizar cambios en su consumo de sustancias que no sean atribuibles a la intervención.
• a) El inicio se define como el inicio de un nuevo episodio de tratamiento con MOUD, después de no haber recibido tratamiento con MOUD en los 30 días anteriores.
• Inició un programa de tratamiento para el TUS dentro de los 30 días anteriores a la evaluación, según el autoinforme del paciente. Debido a que el consumo de sustancias puede disminuir rápidamente con el inicio de un programa de tratamiento, es posible que los pacientes que iniciaron recientemente el tratamiento ya estén realizando cambios en su consumo de sustancias que no sean atribuibles a la intervención. El programa de tratamiento de SUD incluye programas ambulatorios o residenciales para tratamiento de alcohol/drogas; no incluye desintoxicación ni episodios de internación a corto plazo (<15 días) ni apoyo de pares (p. ej., programa de 12 pasos como AA/NA, Smart Recovery)
• a) El inicio se define como el inicio de un nuevo episodio de tratamiento, después de no haber estado en un programa de tratamiento para el TUS en los 30 días anteriores.
• Embarazo, según lo determinado por el autoinforme del paciente.
• Se encuentran actualmente en la cárcel, prisión u otro centro nocturno según lo exige un tribunal de justicia o tienen una acción legal pendiente que podría impedir la participación en las actividades del estudio.
• Plan definitivo de abandono del área o de la práctica clínica dentro de los próximos seis meses, según autoinforme del paciente.
• Otros factores que pueden causar daño o aumentar el riesgo para el participante o sus contactos cercanos o impedir el cumplimiento total o la finalización del estudio por parte del paciente (p. ej. enfermedad mental aguda inestable/grave).