Collaborative Care for Polysubstance Use in Primary Care Settings (Co-Care)

PCP-inkluderingskriterier:

• Licensierad läkare (MD, DO, NP, PA) som kan ordinera kontrollerade substanser (Schedule III), eller medicinsk praktikant som uppfyller kraven nedan.
• Fungerar som primärvårdsgivare för vuxna patienter (18 år och äldre) på studiekliniken/klinikerna under direkta patientvårdssessioner.
• Villig att randomiseras till något av studievillkoren. a. Medicinska praktikanter (läkare som är bosatta eller stipendiater) är behöriga om de har minst en kontinuitetsmottagning per vecka i genomsnitt på studiemottagningen. Praktikanter måste ha planer på att arbeta på en studiemottagning i cirka 8 månader eller längre. De måste kunna ge recept på kontrollerade substanser (schema III) antingen direkt eller genom sina läkare.

Patientinkluderingskriterier:

• Deltagarens PCP är inskriven i studien.
• Ålder 18 år eller äldre.
• Tala och skriftliga kunskaper i språket i studiematerial, som bestäms av patientens självrapportering och forskarpersonalens utvärdering.
• Måttlig till allvarlig missbruksstörning för opioider, stimulantia och/eller alkohol, (definierad som att uppfylla fyra eller fler DSM-5-kriterier per substans mätt på CIDI-anpassad för DSM-5).
• a) Patienter med alkoholmissbruk utan en opioid- eller stimulerande SUD måste ha aktuell användning av opioid- eller stimulantia, mätt i TAPS-verktyget eller månadsundersökningen.
• Nuvarande användning av polysubstans, definierad som självrapporterad användning av två eller flera ämnen som orsakar oro under de senaste 30 dagarna, varav minst en måste vara en opioid eller stimulerande. Ämnen som ger anledning till oro inkluderar opioider (otillåtna opioider, icke-medicinsk användning av receptbelagda opioider), stimulantia (kokain, metamfetamin), alkohol (drickande för högt drickande definierat som mer än 5 för män och 4 för kvinnor dricker vid ett enda tillfälle) och bensodiazepiner (icke-medicinsk användning) ). Icke-medicinsk användning inkluderar att använda receptbelagda läkemedel mer än vad som ordinerats, eller som inte ordinerats till individen som tar dem.
• Patienter måste rapportera om den månatliga baslinjeanvändningen under de senaste 30 dagarna av minst en substans vid eller över följande tröskelvärden: >10 dagar för opioider; >10 dagar för tungt alkoholkonsumtion; >7 dagar för stimulantia. Dessa minimitrösklar återspeglar användningsnivåer som är typiska för individer med måttlig till svår SUD, och är lägre för stimulantia än för opioider och alkohol för att återspegla de olika användningsmönster som observerats i tidigare försök.
• Tillgång till en pålitlig mobiltelefon eller villig att acceptera en telefon som en del av incitamentet för att slutföra baslinjebesöket (som bestäms av patientens självrapport).
• Kan ge tillräcklig kontaktinformation (minst en lokaliserare).
• Vill och kan ge skriftligt informerat samtycke.

PCP-uteslutningskriterier:

• Definitiv plan för att säga upp sig från kliniken under de kommande åtta månaderna, per PCP självrapport. Invånare och stipendiater kommer att behöva minst åtta månader innan utbildningen slutförs för att registrera sig.

Uteslutningskriterier för patient:

• Behandlas för närvarande med medicin för OUD (MOUD), och har inte måttlig till svår AUD eller StUD
• Initierad MOUD-behandling (buprenorfin, metadon eller XR-NTX) inom 30 dagar före screening, per patientens självrapport. Eftersom droganvändningen kan minska snabbt när MOUD påbörjas, kan patienter som nyligen påbörjat MOUD redan vara i färd med att göra förändringar i sin droganvändning som inte kan hänföras till interventionen.
• a) Initiering definieras som att påbörja en ny MOUD-behandlingsepisod, efter att ha inte fått MOUD-behandling under de senaste 30 dagarna
• Inledde ett SUD-behandlingsprogram inom 30 dagar före screening, per patientens självrapport. Eftersom missbruket kan minska snabbt i och med att ett behandlingsprogram påbörjas, kan patienter som nyligen påbörjat behandling redan göra förändringar i sin droganvändning som inte kan hänföras till interventionen. SUD-behandlingsprogram inkluderar program för öppenvård eller boende för alkohol-/drogbehandling; inkluderar inte detox eller kortvariga slutenvårdsepisoder (<15 dagar) eller kamratstöd (t.ex. 12-stegsprogram som AA/NA, Smart Recovery)
• a) Initiering definieras som att påbörja en ny behandlingsepisod efter att inte ha varit i ett SUD-behandlingsprogram under de senaste 30 dagarna
• Graviditet, enligt patientens självrapportering.
• Sitter för närvarande i fängelse, fängelse eller annan övernattningsanläggning som krävs av domstolen eller har pågående rättsliga åtgärder som kan förhindra deltagande i studieaktiviteter
• En bestämd plan för att lämna området eller den kliniska praktiken inom de närmaste sex månaderna, per patientens självrapport.
• Andra faktorer som kan orsaka skada eller ökad risk för deltagaren eller nära kontakter eller hindra patientens fullständiga anslutning till eller slutförande av studien (t.ex. instabil/svår akut psykisk sjukdom).