Testen der Implementierung von Qualitätsindikator-Toolkits für die Rehabilitation nach vollständigem Gelenkersatz

Die meisten Menschen absolvieren nach einer Hüft- und Kniegelenkersatzoperation eine Form der betreuten Rehabilitation. Zur Rehabilitation gehört die Beurteilung von Schmerzen, Beweglichkeit, Kraft und alltäglicher körperlicher Funktion sowie die anschließende Verschreibung von Übungen und anderen Interventionen, um den Patienten dabei zu helfen, ihre Genesungsziele zu erreichen. Die Rehabilitationsversorgung unterscheidet sich je nach Krankenhaus, Gerichtsbarkeit und Land. Dies kann dazu führen, dass einige Menschen nicht den empfohlenen Pflegestandard erhalten und keine zufriedenstellenden Ergebnisse erzielen. Die Studienforscher entwickelten 10 Qualitätsindikatoren (QIs), die forschungsbasierte Standards der Rehabilitationsversorgung nach elektivem Hüft- und Kniegelenkersatz widerspiegeln. Anschließend erstellten die Forscher verschiedene QI-Ressourcen in Form von „Toolkits“, die sie mit Patienten und Rehabilitationsanbietern teilen konnten. Es wird eine Machbarkeitsstudie durchgeführt, um festzustellen, ob sich die Implementierung dieser Online-Toolkits auf die Qualität und Konsistenz der Versorgung von Patienten während ihrer Rehabilitation an zwei klinischen Standorten und bei bis zu 135 Patienten auswirkt.

Als Machbarkeitsstudie testen die Forscher den Studienplan und ermitteln, ob genügend Teilnehmer an einer größeren Studie teilnehmen und die Studienverfahren akzeptieren.

Ärzte an den beiden Studienstandorten werden gebeten:

• Füllen Sie zweimal einen QI-Fragebogen für Ärzte aus, um etwaige Veränderungen in der selbstberichteten Einhaltung der Qualitätsindikatoren zu überwachen
• Nehmen Sie zu Beginn der dreimonatigen Kontrollphase an einer ersten Fokusgruppe teil, um potenzielle Hindernisse und Erleichterungen bei der Nutzung von Online-Best-Practice-Ressourcen wie QI-Toolkits zu identifizieren und die evidenzbasierte Praxiskultur an jedem Standort zu erkunden.
• Nehmen Sie an einer einstündigen Online-Schulung teil, um die Ressourcen des QUICK-Toolkits vorzustellen, Fragen zu beantworten und Audit- und Feedback-Ergebnisse auf Klinikebene zu erhalten, um etwaige Versorgungslücken oder Verbesserungsbereiche besser zu verstehen.
• Melden Sie sich innerhalb der ersten drei Monate der Implementierungsphase an, greifen Sie auf das Online-QUICK-Toolkit zu und nutzen Sie es während der verbleibenden Studienzeit weiter. Die Verwendung des Toolkits ist nicht vorgeschrieben und Ärzte können die Ressourcen auswählen, die für sie am relevantesten oder hilfreichsten sind.
• Am Ende der 9-monatigen Studie werden Kliniker zu einer weiteren Fokusgruppensitzung eingeladen, um ihre Ansichten zu den Toolkits und etwaigen Herausforderungen bei der Umsetzung der QIs auszutauschen.
• Benachrichtigen Sie während der neunmonatigen Studie den Standortkoordinator, wenn ein potenziell geeigneter Patient kurz vor der Entlassung aus seinem Rehabilitationsprogramm steht, um das Screening und die Rekrutierung zu erleichtern.

Die standortspezifischen klinischen Champions/Standortkoordinatoren stellen den Patienten eine Postkarte mit Studieninformationen zur Verfügung und geben mit Zustimmung des Patienten Kontaktinformationen an den Forschungsassistenten weiter. Patienten können sich auch direkt an das Studienteam wenden, um die Eignung für die Studie zu ermitteln und den Prozess der Einwilligung nach Aufklärung durchzuführen.

Patienten an teilnehmenden Standorten werden gebeten:

• Geben Sie Ihr Einverständnis, dass Ihre klinischen Aufzeichnungen (Notizen zur Physiotherapie) von geschulten, unabhängigen Physiotherapie-Auditoren geprüft werden, um die Einhaltung der Qualitätsindikatoren zu beurteilen UND
• Füllen Sie einen Online- oder Papierfragebogen aus, der aus drei separaten Fragebögen besteht: 1) Wahrnehmung der Qualität der Rehabilitationsversorgung; 2) selbstberichtete Fähigkeit, Alltagsaktivitäten auszuführen, und 3) Rehabilitationserfahrung und Zufriedenheit mit der Pflege und den Ergebnissen. Diese können nach Abschluss der betreuten Rehabilitation zu Hause durchgeführt werden und dauern 15 bis 20 Minuten. Eine weitere Nachbeobachtung der Patienten erfolgt nicht.
• Wenn Patienten nach der dreimonatigen Kontrollphase Rehabilitationsleistungen in Anspruch nehmen, haben sie Zugriff auf das Online-EQUIP-Toolkit (keine Registrierung erforderlich) und werden ermutigt, sich für die Dauer des Studienzeitraums hilfreiche Ressourcen anzusehen.

Demografische, klinische und Machbarkeitsdaten werden deskriptiv analysiert und auf Klinikebene gemeldet, um die Privatsphäre der teilnehmenden Kliniker zu schützen. Die Einhaltung der QIs wird deskriptiv und durch Vergleich der gepoolten mittleren QI-Einhaltung vor und nach der Implementierung unter Verwendung eines multiplen Regressionsmodells untersucht, das Standort- und Baseline-Patientenmerkmale berücksichtigt: Geschlecht, Geschlecht, Alter, Operation (TKR vs. THR), Komorbiditäten , andere Beteiligung der unteren Gliedmaßen, Body-Mass-Index und Bildungsniveau. Die explorative Analyse umfasst die Bestimmung des Grads der Übereinstimmung in der QI-Einhaltung zwischen Datenerfassungstools (z. B. Übereinstimmung zwischen verknüpftem Audit-Tool und Patientenfragebogen) sowie aller Signale für die Qualität der Pflege, die mit der vom Patienten selbst gemeldeten Funktion und Erfahrung verbunden sind. Fokusgruppen werden zur thematischen Analyse und zur Unterstützung bei der Interpretation der Ergebnisse aufgezeichnet und wörtlich transkribiert.