Testare l’implementazione dei toolkit di indicatori di qualità della riabilitazione con sostituzione articolare totale

La maggior parte delle persone esegue una qualche forma di riabilitazione supervisionata dopo un intervento di sostituzione dell’anca e del ginocchio. La riabilitazione comprende la valutazione del dolore, della mobilità, della forza e della funzione fisica quotidiana e quindi la prescrizione di esercizi e altri interventi per aiutare i pazienti a raggiungere i loro obiettivi di recupero. L’assistenza riabilitativa differisce a seconda degli ospedali, delle giurisdizioni e dei paesi. Ciò può far sì che alcune persone non ricevano lo standard di cura raccomandato e non raggiungano risultati soddisfacenti. I ricercatori dello studio hanno sviluppato 10 indicatori di qualità (QI) che riflettono gli standard di cura riabilitativa basati sulla ricerca dopo la sostituzione elettiva dell'anca e del ginocchio. I ricercatori hanno quindi creato una serie di risorse di QI, sotto forma di "kit di strumenti", da condividere con pazienti e operatori riabilitativi. È in corso uno studio di fattibilità per verificare se l’implementazione di questi toolkit online influisce sulla qualità e sulla coerenza delle cure che i pazienti ricevono durante la riabilitazione in due siti clinici e con un massimo di 135 pazienti.

Come studio di fattibilità, i ricercatori stanno testando il piano di studio e determinando se un numero sufficiente di partecipanti si unirà a uno studio più ampio e accetterà le procedure dello studio.

Ai medici dei due centri di studio verrà chiesto di:

• Completare due volte un questionario QI per il medico per monitorare eventuali cambiamenti nell'aderenza auto-riferita agli indicatori di qualità
• Partecipare a un focus group iniziale all'inizio della fase di controllo di 3 mesi per identificare potenziali ostacoli e facilitatori all'utilizzo di risorse di migliori pratiche online come i toolkit di QI ed esplorare la cultura della pratica basata sull'evidenza in ciascun sito.
• Partecipa a una sessione di formazione online di 1 ora per presentare le risorse del toolkit RAPIDO, ricevere risposte alle domande e ricevere risultati di audit e feedback a livello clinico per comprendere meglio eventuali lacune assistenziali o aree di miglioramento.
• Effettua il login e accedi al toolkit QUICK online entro i primi 3 mesi dalla fase di implementazione e continua a utilizzarlo per tutto il restante periodo di studio. L'uso del toolkit non è prescrittivo e i medici possono selezionare le risorse che sono più rilevanti o utili per loro.
• Al termine dello studio di 9 mesi, i medici saranno invitati a partecipare a un altro incontro di focus group per condividere le loro opinioni sui toolkit e su eventuali sfide legate all'implementazione dei QI.
• Durante lo studio di 9 mesi, avvisare il coordinatore del sito quando un paziente potenzialmente idoneo è prossimo alla dimissione dal programma di riabilitazione per facilitare lo screening e il reclutamento.

I campioni clinici specifici del sito/coordinatori del sito forniranno ai pazienti una cartolina con le informazioni sullo studio e con il permesso del paziente, forniranno le informazioni di contatto all'assistente di ricerca. I pazienti possono anche scegliere di contattare direttamente il team dello studio per determinare l'idoneità allo studio e intraprendere il processo di consenso informato.

Ai pazienti nei centri partecipanti verrà chiesto di:

• Dare il consenso affinché la propria cartella clinica (note di terapia fisica) venga verificata da revisori di terapia fisica formati e indipendenti per valutare l'aderenza agli indicatori di qualità E
• Compilare un questionario online o cartaceo composto da tre questionari distinti: 1) percezione della qualità delle cure riabilitative; 2) capacità autodichiarata di svolgere attività quotidiane e 3) esperienza riabilitativa e soddisfazione per la cura e i risultati. Questi possono essere eseguiti a casa dopo il completamento della riabilitazione supervisionata e richiederanno 15-20 minuti per essere completati. Non è previsto ulteriore follow-up con i pazienti.
• Se ricevono servizi di riabilitazione dopo la fase di controllo di 3 mesi, i pazienti avranno accesso al toolkit online EQUIP (non è richiesta la registrazione) e saranno incoraggiati a visualizzare le risorse che saranno loro utili per la durata del periodo di studio.

I dati demografici, clinici e di fattibilità verranno analizzati in modo descrittivo e riportati a livello clinico per proteggere la privacy dei medici partecipanti. L'aderenza ai QI sarà esaminata in modo descrittivo e confrontando l'adesione media al QI pre e post-implementazione utilizzando un modello di regressione multipla aggiustato per le caratteristiche del sito e del basale del paziente: sesso, sesso, età, intervento chirurgico (TKR vs THR), comorbilità , coinvolgimento di altri arti inferiori, indice di massa corporea e livello di istruzione. L'analisi esplorativa includerà la determinazione del livello di accordo nell'aderenza al QI tra gli strumenti di raccolta dati (ad esempio, l'accordo tra lo strumento di audit collegato e il questionario del paziente), nonché qualsiasi segnale di qualità dell'assistenza associata alla funzione e all'esperienza riferite dal paziente stesso. I focus group saranno registrati e trascritti parola per parola per l'analisi tematica e per assistere nell'interpretazione dei risultati.