Prueba de implementación de conjuntos de herramientas de indicadores de calidad de rehabilitación de reemplazo total de articulaciones

La mayoría de las personas realizan algún tipo de rehabilitación supervisada después de una cirugía de reemplazo de cadera y rodilla. La rehabilitación incluye evaluar el dolor, la movilidad, la fuerza y ​​la función física diaria y luego prescribir ejercicios y otras intervenciones para ayudar a los pacientes a alcanzar sus objetivos de recuperación. La atención de rehabilitación difiere según los hospitales, jurisdicciones y países. Esto puede provocar que algunas personas no reciban el estándar de atención recomendado y no logren resultados satisfactorios. Los investigadores del estudio desarrollaron 10 indicadores de calidad (QI) que reflejan estándares de atención de rehabilitación basados ​​en investigaciones después del reemplazo electivo de cadera y rodilla. Luego, los investigadores crearon una variedad de recursos de MC, en forma de "kits de herramientas", para compartir con los pacientes y los proveedores de rehabilitación. Se está llevando a cabo un estudio de viabilidad para ver si la implementación de estos kits de herramientas en línea afecta la calidad y la coherencia de la atención que reciben los pacientes durante su rehabilitación en dos sitios clínicos y con hasta 135 pacientes.

Como estudio de viabilidad, los investigadores están probando el plan de estudio y determinando si suficientes participantes se unirán a un estudio más amplio y aceptarán los procedimientos del estudio.

A los médicos de los dos sitios del estudio se les pedirá que:

• Complete un cuestionario de MC para médicos dos veces para monitorear cualquier cambio en la adherencia autoinformada a los indicadores de calidad.
• Participe en un grupo focal inicial al inicio de la fase de control de 3 meses para identificar posibles barreras y facilitadores para el uso de recursos de mejores prácticas en línea, como kits de herramientas de MC, y explorar la cultura de práctica basada en evidencia en cada sitio.
• Participe en una sesión de capacitación en línea de 1 hora para presentar los recursos del kit de herramientas QUICK, obtener respuestas a sus preguntas y recibir resultados de auditoría y retroalimentación a nivel clínico para comprender mejor cualquier brecha en la atención o áreas de mejora.
• Inicie sesión y acceda al kit de herramientas QUICK en línea dentro de los primeros 3 meses de la fase de implementación y continúe utilizándolo durante el período de estudio restante. El uso del conjunto de herramientas no es prescriptivo y los médicos pueden seleccionar los recursos que sean más relevantes o útiles para ellos.
• Al final del estudio de 9 meses, se invitará a los médicos a participar en otra reunión de grupo focal para compartir sus puntos de vista sobre los kits de herramientas y cualquier desafío para implementar las QI.
• A lo largo del estudio de 9 meses, notifique al coordinador del sitio cuando un paciente potencialmente elegible esté a punto de ser dado de alta de su programa de rehabilitación para facilitar la detección y el reclutamiento.

Los campeones clínicos/coordinadores del sitio específicos del sitio proporcionarán a los pacientes una postal con información del estudio y, con el permiso del paciente, proporcionarán información de contacto al asistente de investigación. Los pacientes también pueden optar por comunicarse directamente con el equipo del estudio para determinar la elegibilidad del estudio y realizar el proceso de consentimiento informado.

A los pacientes de los sitios participantes se les pedirá que:

• Dar su consentimiento para que auditores de fisioterapia independientes y capacitados auditen sus registros clínicos (notas de fisioterapia) para evaluar el cumplimiento de los indicadores de calidad Y
• Complete un cuestionario en línea o en papel que consta de tres cuestionarios separados: 1) percepción de la calidad de la atención de rehabilitación; 2) capacidad autoinformada para realizar actividades cotidianas y 3) experiencia en rehabilitación y satisfacción con la atención y los resultados. Estos se pueden realizar en casa una vez finalizada la rehabilitación supervisada y tardarán entre 15 y 20 minutos en completarse. No hay mayor seguimiento con los pacientes.
• Si reciben servicios de rehabilitación después de la fase de control de 3 meses, los pacientes tendrán acceso al kit de herramientas EQUIP en línea (no es necesario registrarse) y se les alentará a ver los recursos que les resulten útiles durante el período del estudio.

Los datos demográficos, clínicos y de viabilidad se analizarán descriptivamente y se informarán a nivel clínico para proteger la privacidad de los médicos participantes. La adherencia a los QI se examinará de forma descriptiva y comparando la media combinada de la adherencia a los QI antes y después de la implementación utilizando un modelo de regresión múltiple que ajusta el sitio y las características iniciales del paciente: sexo, sexo, edad, cirugía (TKR vs THR), comorbilidades. , otra afectación de miembros inferiores, índice de masa corporal y nivel educativo. El análisis exploratorio incluirá determinar el nivel de acuerdo en la adherencia a la MC entre las herramientas de recopilación de datos (p. ej., acuerdo entre la herramienta de auditoría vinculada y el cuestionario del paciente), así como cualquier señal de calidad de la atención asociada con la función y la experiencia autoinformadas por el paciente. Los grupos focales se grabarán y transcribirán palabra por palabra para el análisis temático y para ayudar con la interpretación de los hallazgos.