Testando a implementação de kits de ferramentas de indicadores de qualidade de reabilitação de substituição total de articulações

A maioria das pessoas faz alguma forma de reabilitação supervisionada após uma cirurgia de substituição de quadril e joelho. A reabilitação inclui avaliar a dor, a mobilidade, a força e a função física diária e, em seguida, prescrever exercícios e outras intervenções para ajudar os pacientes a atingirem seus objetivos de recuperação. Os cuidados de reabilitação diferem entre hospitais, jurisdições e países. Isto pode fazer com que algumas pessoas não recebam o padrão de cuidados recomendado e não alcancem resultados satisfatórios. Os investigadores do estudo desenvolveram 10 indicadores de qualidade (QIs) que refletem padrões de cuidados de reabilitação baseados em pesquisas após artroplastia eletiva de quadril e joelho. Os investigadores criaram então uma variedade de recursos de MQ, na forma de “kits de ferramentas”, para partilhar com pacientes e prestadores de reabilitação. Está a ser realizado um estudo de viabilidade para verificar se a implementação destes kits de ferramentas online afeta a qualidade e a consistência dos cuidados que os pacientes recebem durante a sua reabilitação em dois centros clínicos e com até 135 pacientes.

Como um estudo de viabilidade, os investigadores estão testando o plano de estudo e determinando se um número suficiente de participantes participará de um estudo maior e aceitará os procedimentos do estudo.

Os médicos dos dois locais de estudo serão solicitados a:

• Preencha um questionário de QI do médico duas vezes para monitorar qualquer mudança na adesão auto-relatada aos indicadores de qualidade
• Participe de um grupo focal inicial no início da fase de controle de 3 meses para identificar possíveis barreiras e facilitadores ao uso de recursos de melhores práticas on-line, como kits de ferramentas de QI, e explorar a cultura de práticas baseadas em evidências em cada local.
• Participe de uma sessão de treinamento on-line de 1 hora para apresentar os recursos do kit de ferramentas QUICK, tirar dúvidas e receber resultados de auditoria e feedback em nível clínico para entender melhor quaisquer lacunas no atendimento ou áreas de melhoria.
• Faça login e acesse o kit de ferramentas QUICK online nos primeiros 3 meses da fase de implementação e continue a usar durante o período restante do estudo. O uso do kit de ferramentas não é prescritivo e os médicos podem selecionar os recursos que sejam mais relevantes ou úteis para eles.
• No final do estudo de 9 meses, os médicos serão convidados a participar de outra reunião de grupo focal para compartilhar suas opiniões sobre os kits de ferramentas e quaisquer desafios na implementação dos MQs.
• Ao longo do estudo de 9 meses, notificar o coordenador do local quando um paciente potencialmente elegível estiver próximo da alta do seu programa de reabilitação para facilitar a triagem e o recrutamento.

Os campeões/coordenadores clínicos específicos do local fornecerão aos pacientes um cartão postal com informações do estudo e, com a permissão do paciente, fornecerão informações de contato ao assistente de pesquisa. Os pacientes também podem optar por entrar em contato diretamente com a equipe do estudo para determinar a elegibilidade do estudo e realizar o processo de consentimento informado.

Os pacientes nos locais participantes serão solicitados a:

• Dar consentimento para que seus registros clínicos (notas de fisioterapia) sejam auditados por auditores de fisioterapia independentes e treinados para avaliar a adesão aos indicadores de qualidade E
• Preencha um questionário online ou em papel composto por três questionários distintos: 1) percepção da qualidade dos cuidados de reabilitação; 2) capacidade autorreferida de realizar atividades diárias e 3) experiência de reabilitação e satisfação com cuidados e resultados. Isso pode ser feito em casa após a conclusão da reabilitação supervisionada e levará de 15 a 20 minutos para ser concluído. Não há mais acompanhamento dos pacientes.
• Se receberem serviços de reabilitação após a fase de controle de 3 meses, os pacientes terão acesso ao kit de ferramentas EQUIP online (sem necessidade de registro) e serão incentivados a visualizar os recursos que são úteis para eles durante o período do estudo.

Os dados demográficos, clínicos e de viabilidade serão analisados ​​descritivamente e relatados em nível clínico para proteger a privacidade dos médicos participantes. A adesão aos QIs será examinada descritivamente e comparando a média agrupada da adesão ao QI pré e pós-implementação usando um modelo de regressão múltipla ajustando as características do local e da linha de base do paciente: sexo, sexo, idade, cirurgia (TKR vs THR), comorbidades , outros acometimentos de membros inferiores, índice de massa corporal e escolaridade. A análise exploratória incluirá a determinação do nível de concordância na adesão ao QI entre as ferramentas de coleta de dados (por exemplo, concordância entre a ferramenta de auditoria vinculada e o questionário do paciente), bem como qualquer sinal de qualidade do atendimento associado à função e experiência relatadas pelo próprio paciente. Os grupos focais serão gravados e transcritos literalmente para análise temática e para auxiliar na interpretação dos resultados.