Prozess der Entstehung und Umsetzung der Advanced Practice Nursing in Frankreich (PEIPA)

Frankreich ist seit 40 Jahren mit einem steigenden Bedarf an Pflege konfrontiert. Gleichzeitig sieht es sich mit Problemen der Knappheit und ungleichen geografischen Verteilung der Humanressourcen im Gesundheitswesen konfrontiert. Jüngste Prognosen des Gesundheitsministeriums gehen davon aus, dass die medizinische Dichte in Frankreich in den nächsten Jahren zurückgehen wird, was insbesondere die Versorgung in privaten Allgemeinpraxen betreffen würde. Nach Angaben der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) lässt diese Entwicklung befürchten, dass sich die ohnehin schon erheblichen räumlichen Ungleichheiten bei der Personalausstattung verschärfen. Ein weiterer wichtiger Akteur sind Krankenpfleger (staatlich geprüfte Krankenpfleger), deren Zahl nach wie vor unzureichend und ungleichmäßig verteilt ist, obwohl ihre Dichte in Frankreich wie in den meisten OECD-Ländern zunimmt. Die WHO (Weltgesundheitsorganisation) empfiehlt, die Attraktivität ihres Berufs zu stärken und Berufsgrenzen neu zu denken, um die Zusammenarbeit mit den medizinischen Berufen zu fördern.

In Frankreich hat sich der Praxisrahmen einiger staatlich geprüfter Krankenpfleger im Rahmen von Programmen weiterentwickelt, die auf die Entwicklung der Delegation von Aufgaben abzielen (Kooperationsprotokolle, z. B. Asalé-Gerät) und koordinierte Praxis (Gesundheitsheime, Gesundheitszentren). Darüber hinaus wurde im Jahr 2018 der Regulierungsrahmen für fortgeschrittene Pflegepraxen mit einem doppelten Ziel geschaffen: den Zugang zur Pflege und die Qualität der Patientenpfade zu verbessern. Derzeit wird an 24 Universitäten ein spezieller zweijähriger Masterstudiengang angeboten. Bis heute gibt es jedes Jahr 2400 APNs und 700 Absolventen.

Änderung 9 in Bezug auf die APN-Übung (2023) legt die finanzielle Bewertung der fortgeschrittenen Praxispflegetätigkeit (PAI-Pakete) fest. Eine von Julie Devictor et al. von 2019 bis 2021 durchgeführte Pilotstudie zeigte, dass von den APNs der beiden ersten Kohorten 20 % in der Grundversorgung arbeiten (mehrheitlich APN mit gemischter Tätigkeit und staatlich geprüfte Krankenschwestern), 50 % in Gesundheitseinrichtungen und 30 % dort nicht als APNs praktizieren. In der internationalen Literatur werden Hindernisse und Hebel für die Umsetzung fortgeschrittener Praktiken identifiziert. Die Studie geht davon aus, dass es auch in Frankreich einige gibt, die im Kontext des Gesundheitssystems identifiziert werden müssen.