Processo de surgimento e implementação de práticas avançadas de enfermagem na França (PEIPA)

Durante 40 anos, a França enfrentou um aumento na procura de cuidados. Ao mesmo tempo, enfrenta problemas de escassez e distribuição geográfica desigual dos recursos humanos na saúde. Projeções recentes do Ministério da Saúde prevêem um declínio na densidade médica francesa nos próximos anos, o que afetaria mais particularmente a prestação de cuidados na clínica geral privada. De acordo com a Organização de Cooperação e Desenvolvimento Económico (OCDE), esta evolução suscita receios de que as já significativas desigualdades espaciais em termos de pessoal sejam exacerbadas. Outro interveniente fundamental são os enfermeiros (enfermeiros registados pelo Estado), que continuam a ser insuficientemente numerosos e distribuídos de forma desigual, embora a sua densidade esteja a aumentar em França, tal como na maioria dos países da OCDE. A OMS (Organização Mundial da Saúde) recomenda reforçar a atratividade da sua profissão e repensar as fronteiras profissionais, a fim de promover a cooperação com as profissões médicas.

Em França, o quadro de prática de alguns enfermeiros registados pelo Estado evoluiu no âmbito de programas destinados a desenvolver a delegação de tarefas (protocolos de cooperação, por ex. dispositivo Asalé) e prática coordenada (casas de saúde, centros de saúde). Além disso, em 2018, foi criado o quadro regulamentar para a prática avançada de enfermagem com um duplo objetivo: melhorar o acesso aos cuidados e a qualidade dos percursos dos pacientes. Um curso específico de mestrado de 2 anos é atualmente oferecido por 24 universidades. Até o momento, existem 2.400 APNs e 700 graduados a cada ano.

A alteração 9 relativa ao exercício APN (2023) fixa a valoração financeira da atividade de prática avançada de enfermagem (pacotes PAI). Um estudo piloto conduzido por Julie Devictor et al de 2019 a 2021 mostrou que entre os APNs das duas 1ª coortes, 20% trabalham na atenção primária (atividade mista APN/maioria de enfermeiros registrados no estado), 50% em unidades de saúde e 30% fazem não praticam como APNs. Obstáculos e alavancas para a implementação de práticas avançadas são identificados na literatura internacional. O estudo levanta a hipótese de que também existem alguns em França, que é necessário identificar no contexto do sistema de saúde.