Randomisierte kontrollierte Studie einer Verhaltenstrainings-App

In den letzten Jahrzehnten wurde ein Großteil der Literatur zur Behandlung sowohl von Kindern mit erhöhten Verhaltensproblemen als auch von Kindern mit klinischen Störungen wie Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und anderen störenden Verhaltensstörungen (DBDs; d. h. Verhaltensstörungen) untersucht (CD) und oppositionelle Trotzstörung/ODD) hat sich auf die Bewertung der Wirksamkeit verschiedener Behandlungsansätze konzentriert. Verhaltensinterventionen wurden als psychosoziale Interventionen der ersten Wahl für Kinder mit diesen Herausforderungen empfohlen. Trotz dieser Empfehlung ist die Umsetzung verhaltensbezogener Interventionen für Eltern oft schwierig, da eine kontinuierliche Überwachung und Unterstützung erforderlich ist, um diese Intervention an die Bedürfnisse der Kinder anzupassen. Ein Paradebeispiel hierfür sind Belohnungssysteme. Die Einführung eines Belohnungssystems für Kinder mit Verhaltensauffälligkeiten kann zahlreiche Vorteile bringen. Erstens bietet es einen positiven Verstärkungsmechanismus, der wünschenswertes Verhalten fördert, indem es mit greifbaren Belohnungen verknüpft wird. Dies motiviert Kinder nicht nur, sondern hilft ihnen auch, Erfolgserlebnisse und Selbstbeherrschung zu entwickeln. Ein gut gestaltetes Belohnungssystem kann auch die Kommunikation und das Verständnis zwischen Eltern, Lehrern und dem Kind verbessern, da klare Erwartungen geschaffen und anerkannt werden. Darüber hinaus fördert es ein unterstützendes und förderndes Umfeld und fördert das Vertrauen und die Zuversicht des Kindes. Im Laufe der Zeit kann die konsequente Anwendung eines Belohnungssystems zur Entwicklung langfristiger Verhaltensverbesserungen und zum Erwerb wesentlicher Lebenskompetenzen beitragen und das Kind letztendlich in die Lage versetzen, Herausforderungen effektiver zu meistern. Allerdings fällt es Eltern oft schwer, ein Belohnungssystem einzurichten und aufrechtzuerhalten.

Diese Herausforderungen werden noch dadurch verschärft, dass systemische Probleme wie Kosten für psychiatrische Dienste, politische und rechtliche Beschränkungen, begrenzte Anzahl und Verfügbarkeit von Anbietern für psychische Gesundheit, regulatorische Einschränkungen, Stigmatisierung der psychischen Gesundheit sowie kulturelle und ethnische Einstellungen/Überzeugungen den Zugang zu angemessener psychischer Gesundheit beeinträchtigen Dienstleistungen. Zu den logistischen Hindernissen gehören unzureichende Zeit, mangelnde Transportmöglichkeiten und Kinderbetreuung, widersprüchliche Verpflichtungen und lange Wartelisten der Agenturen. Darüber hinaus ist in den nächsten zehn Jahren mit einem Nettorückgang an Fachkräften im Bereich der psychischen Gesundheitsversorgung zu rechnen. Es ist sehr besorgniserregend, dass die Kinder, bei denen das Risiko für unerwünschte Folgen am größten ist – diejenigen aus niedrigeren sozioökonomischen Schichten –, mit deutlich geringerer Wahrscheinlichkeit evidenzbasierte Behandlungen erhalten – insbesondere nicht-pharmakologische, evidenzbasierte Verhaltensinterventionen. Sowohl logistische als auch Wahrnehmungsbarrieren stellen erhebliche Hindernisse für die Inanspruchnahme von Diensten und den Zugang zu Psychotherapie dar. Insgesamt sind die begrenzte Verfügbarkeit und die Herausforderungen beim Zugang zu Therapien bemerkenswert und führen zu erheblichen Einschränkungen des potenziellen Nutzens von Verhaltensinterventionen zur Behandlung häufiger Verhaltensprobleme und klinischer Störungen im Kindesalter.

Technologiebasierte Ansätze zur Bereitstellung evidenzbasierter Interventionen haben das Potenzial, den Zugang und die Bereitstellung von psychiatrischen Diensten bei verschiedenen psychischen Störungen zu revolutionieren. Online (webbasierte und/oder mobile Anwendungen) selbstgesteuerte Verhaltensinterventionen sind potenziell praktikabler, erschwinglicher und akzeptabler, können eine erhebliche Reichweite haben, um traditionell unterversorgte Bevölkerungsgruppen einzubeziehen, und sind leicht skalierbar und nachhaltig. Kürzlich wurden über 13 Studien durchgeführt, die zeigen, dass Online-Verhaltensinterventionen (webbasiert und mobile Anwendungen) die Verhaltensergebnisse von Kindern verbessern können.

Vor dem Hintergrund dieser Erkenntnisse hat unser Forschungsteam mit Joon, Inc (einem führenden technologiebasierten Unternehmen) zusammengearbeitet, um deren technologiebasierte Lösung für eine wirksame, evidenzbasierte Verhaltensintervention, nämlich ein Belohnungssystem, zu testen. Diese Programmevaluierung zielt darauf ab, die bereits entwickelte und im Handel erhältliche Joon-Belohnungssystem-App auf ihre Wirksamkeit im Vergleich zu einer Placebo-App bei der Verbesserung von Verhaltens- und Schulproblemen, Beeinträchtigungen und der psychischen Gesundheit der Eltern bei Kindern zu bewerten. Im Rahmen der Evaluierung wird auch Feedback zu den Erfahrungen der Teilnehmer mit der App gesammelt.

Die Forscher schlagen vor, die Wirksamkeit einer Verhaltens-Notfallmanagement-App durch die Durchführung einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) zu untersuchen und zu bewerten, in der die Behandlungs-App im Vergleich zu einer Placebo-App-Kontrollgruppe bewertet wird. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einer sofortigen Intervention unter Verwendung der Behandlungs-App-Bedingung oder einer Placebo-App-Bedingung zugewiesen. Die Teilnehmer erfahren erst nach Abschluss der Studie, welcher Erkrankung sie zugeordnet sind. Sie werden auch erst nach Abschluss der Studie erfahren, dass sie die Behandlungs-App verwenden. Die Stichprobe wird aus 100 Familien von schulpflichtigen Kindern (im Alter von 6 bis 12 Jahren) bestehen, die erhebliche Verhaltensprobleme aufweisen. Die Behandlungs-App ist eine Aufgabenverwaltungsplattform mit einem selbstgesteuerten Belohnungssystem, über das Betreuer ihren Kindern Token-Belohnungen für die Erledigung von Routineaufgaben (z. B. Zimmer aufräumen, Hausaufgaben erledigen) zuweisen können. Teilnehmer an der Placebo-App-Bedingung haben ein ähnliches Benutzererlebnis, allerdings werden die Token nicht bedingt vergeben (täglich ausgegeben, nicht basierend auf der Erledigung der Aufgabe). Während die Teilnehmer im Rahmen ihrer Teilnahme an der Studie keine Aufgaben oder Verhaltensweisen in der App ausführen müssen, werden sie gebeten, die App 8 Wochen lang mindestens einmal täglich zu nutzen. Nur wenn sich die Eltern im Laufe einer Woche (Montag bis Freitag) nicht in die App einloggen, kontaktieren die Forscher die Eltern per Telefon, um einen 5- bis 10-minütigen Supportanruf zu tätigen. Zusätzliche Unterstützung kann den Teilnehmern auf Anfrage der Eltern über die Studien-E-Mail bereitgestellt werden. Aufgrund des selbstgesteuerten Charakters der Behandlungs-App (Eltern entscheiden, wie oft sie auf das App-basierte Belohnungssystem zugreifen und wie viele Aufgaben sie ihrem Kind zuweisen) variiert die Dauer der Beteiligung der Eltern an der Intervention geringfügig. Basierend auf der Literatur und der Routinepraxis gehen wir jedoch davon aus, dass sich Eltern mindestens einmal am Tag anmelden, um ihrem Kind Aufgaben zuzuweisen und abgeschlossene Belohnungen nachzuverfolgen. Die Beurteilungen (siehe Einzelheiten unten) erfolgen zu Studienbeginn, wöchentlich während der Intervention und am Ende der Studie. Die Studie wird insgesamt etwa 8 Wochen dauern, sobald die Teilnehmer in der App registriert sind.